3種類の脳炎における脳脊髄液の鑑別

脳脊髄液は、血液透析によって脳室系の脈絡叢で生成される物質です。この物質を調べることで、脳炎をある程度特定し、診断することができます。例えば、正常な人の脳脊髄液は無色透明であるはずです。赤い脳脊髄液が現れた場合は、脳室出血が起こっていることを意味します。黄色であれば、神経炎、脊柱管梗塞などが発生している可能性があります。脳炎の脳脊髄液を検査して特定することができます。

脳炎における脳脊髄液の鑑別診断

正常な脳脊髄液の量は90～150ml、新生児は10～60mlです。色は無色透明の液体です。

赤：

出血。穿刺損傷、くも膜下出血、脳室内出血などで見られます。刺し傷は最初は血が出ますが、だんだんと薄くなっていきます。くも膜下出血と脳室内出血では必ず出血が起こります。

B イエロー:

くも膜下出血の場合、赤血球が溶解して黄色に変わります。また、脊髄梗塞、多発性神経炎、髄膜炎の場合は、タンパク質含有量が増加して黄色に変わります。

C 乳白色:

化膿性髄膜炎（クロストリジウム・ピオゲネスによる）でみられる。

D ライトグリーン:

緑膿菌によって引き起こされる髄膜炎。

E その他:

髄膜黒色腫では茶色と黒色が見られます。

透明性: クリアで透明です。 A. わずかに濁っている：ウイルス性髄膜炎、日本脳炎、中枢神経系梅毒。B. すりガラス状の陰影：結核性髄膜炎。 C 乳白色の濁り：化膿性髄膜炎。コンクリート：なし。 A 炎症 B 結核性髄膜炎 C くも膜下梗塞は黄色いゼリー状の場合に発生します。

脳脊髄液の検査。穿刺後に測定される脳脊髄液圧は、側臥位の成人では0.78～1.76 kPa（80～180 mm水柱）、小児では0.39～0.98 kPa（40～100 mm水柱）、新生児では0.098～0.14 kPa（10～14 mm水柱）です。 初圧を観察する際には、呼吸性脈動（0.098～0.197kPa（10～20mm水柱））と拍動性脈動（呼吸に伴う脳脊髄液表面の脈動で0.02～0.039kPa（2～4mm水柱））の有無に注意する。前者が消失した場合は脊柱管閉塞や大後頭孔ヘルニアを示唆しており注意が必要である。

小児によく見られる脳炎には、ウイルス性脳炎、化膿性脳炎、そしてもちろん結核性脳炎があります。これら3種類の脳炎を確認するには、脳脊髄液検査、つまり腰椎穿刺を行い、脳脊髄液を採取して検査を行い、脳炎であるかどうかを確認する必要があります。もちろん、臨床症状と組み合わせる必要があります。