両眼間欠性外斜視を治療するには？

両眼間欠性外斜視は比較的よく見られる目の病気です。一般的には、遠くを見るときに網膜が大きく広がる傾向があり、外斜視になりやすいことが原因です。目の外斜視は視力に深刻な影響を与えるだけでなく、合併症を引き起こしやすいです。両眼間欠性外斜視の治療には多くの方法があり、まず矯正方法で治療することができます。

両眼間欠性外斜視を治療するには？

原因

この病気の発症は主に外転機能と輻輳機能の不均衡によって引き起こされます。輻輳能力が不十分で融像能力が低い場合、過剰な外転能力を打ち消すことができず、眼の位置が外側にずれる傾向が起こります。

臨床症状

間欠性外斜視は、幼少期によく発生します。最初は、遠くの物を見るときにのみ発生します。病気が進行するにつれて、間欠性外斜視の頻度と期間が増加し、最終的には近くの物を見るときにも外斜視が発生することがあります。間欠性外斜視の症状が現れるのは、疲れているとき、病気のとき、眠いとき、または不注意なときなどです。間欠性外斜視は、視力が未熟な小児に一時的な複視を引き起こす可能性があり、その後すぐに抑制と異常な網膜対応が起こります。

一般的な症状は光恐怖症で、屋外の日光の下では片方の目が閉じていることがよくあります。原因は不明です。患者は屋外で遠くの目標物を見ており、近くの物体の刺激によって両目が閉じられることはないと推定されます。明るい日光が網膜をちらつかせ、融合を妨げます。間欠性外斜視は AV 症候群と合併する場合があり、解離性上斜視などの他の垂直斜視を伴う場合もあります。

診る

1. 斜視のすべての項目をチェックする必要がありますが、特に、遠くを見たときの斜視角など、診断上重要な外斜視角の測定に注意してください。治療のタイミングと治療方法が異なるため、外斜視の程度を十分に確認し、外斜視の種類を判断するには、患者に6メートル以上離れたターゲットを見てもらうのが最適です。調節力を制御するために、測定中に屈折異常を矯正する必要があります。間欠性外斜視が遠くを見るときだけ起こり、遠方外斜視角が近方外斜視角より少なくとも15△大きい場合は、カバーテストを行う必要があります。片方の目を30〜45分間覆います。カバーを外すと、両目が離れている必要があります。つまり、片方の目を外すときは、もう一方の目を眼帯で覆う必要があります。目を開けたら、プリズムを使用して、近方外斜視角を均一に素早く測定し、次に遠方外斜視角をチェックして、患者が癒合する機会がないようにし、結果をカバー前の外斜視角と比較します。

2. 上方および下方の回転の度合いを測定し、AV 症候群が存在するかどうかを判断します。

3. 左右を見たときの斜角を測定し、横方向の異方性の問題がないか確認します。定義上、外側非一致は、外斜視の患者が、主な眼の偏向より 20% 少ない偏向で横を見た場合に発生します。臨床実践では、外側不一致の患者は過剰矯正になりやすく、医学的な V サインを発症する傾向があることがわかっています。立体視力の検査：潜在性斜視期間中も、患者の立体視力を測定する必要があります。立体視力が異常であれば、間欠性斜視により立体視力が低下したことを意味します。数ヶ月以内に立体視力が低下し続ける場合、間欠性外斜視の外科的矯正が強く求められます。

扱う

1. 修正の原則

毛様体筋麻痺屈折検査で明らかな屈折異常、特に乱視と不同視が認められる患者は、網膜像が鮮明になるようにすべて矯正する必要があります。近視を伴う外斜視の患者はすべて矯正する必要があります。遠視を伴う外斜視の患者の場合、遠視を矯正すると調節輻輳が減少し、外斜視が増大します。完全な矯正が必要か部分的な矯正が必要かは、遠視の程度、患者の年齢、AC/A 比によって決まります。通常、値が +2.00D 未満の乳児や幼児には矯正は必要ありません。高齢の患者の場合、屈折疲労を避けるために遠視の矯正が通常必要です。外斜視や老眼のある高齢者は調節力が弱くなっています。遠視を矯正する必要がある場合は、近くが見えやすいように最小限の度数を与えることができます。

2. 負球面レンズ

間欠性外斜視を矯正するためにマイナスレンズを使用することは、一時的な対策として、または二重焦点レンズの上半分に配置して過度の散瞳を治療するために、または二重焦点レンズの下半分に配置して不十分な輻輳を治療し、調節輻輳を刺激し、外斜視を制御するために使用することができます。この治療法は、この方法で治療された子供が視覚疲労に悩まされることが多いため、推奨されるべきではありません。

3. プリズムと閉塞療法

ベース向きプリズムは両眼の中心窩への刺激を強めることができます。プリズム刺激融合により1/3～1/2の偏差を矯正することができます。早期の間欠性外斜視は、ほとんどの場合潜在性外斜視であり、顕性外斜視の数は多くなく、偏位も大きくないため、外科的治療は推奨されません。

4. 外科的治療

間欠性外斜視手術に最も適した年齢については、依然として議論があります。手術は早く行うほど良い、そうでないと恒常的な外斜視になってしまうと主張する人もいます。

5. 過剰矯正

外斜視手術後の短期間の軽度の過矯正は、一般的に正常です。過矯正がすぐに起こり、眼球運動の制限を伴う場合は、筋肉の喪失または滑りが生じている可能性を考慮する必要があります。外直筋は内直筋よりも滑りにくいです。内斜視は手術後10～15日以内に完全に消失します。外斜視手術後の過剰矯正の程度は、患者の年齢によっても異なります。視力が未熟な子供は、過矯正の傾向が少しあります。片眼固定の傾向がないか注意深く観察し、可能であればパッチ治療を行います。さらに、患者は再度眼科検査を受け、遠視があれば完全に矯正する必要があります。上記の治療を6か月行っても、患者が依然として大きな程度の内斜視を安定させている場合は、2回目の手術が検討されることがあります。