腸閉塞の症状と治療

腸閉塞は、腸内の特定の異常の現れです。腹部の病気です。この病気は発症したらすぐに治療する必要があり、その症状は他の腸の病気とは多少異なります。しかし、多くの人はその症状と治療法が何であるかを知りません。では、腸閉塞の症状と治療法は何でしょうか。

何らかの原因で腸の内容物の通過が妨げられることを総称して腸閉塞といいます。これはよくある外科的緊急事態の 1 つです。急性腸閉塞は診断が難しい場合があり、病気が急速に進行し、死に至ることも少なくありません。水分、電解質、酸塩基の不均衡、患者の高齢、心肺機能不全の併発などが死亡原因となることが多い。

臨床症状1. 癒着性腸閉塞

症状：（ 1）慢性閉塞症状および反復性急性発作の既往歴。

（２）ほとんどの患者は腹部手術、外傷、出血、異物、炎症性疾患の既往歴がある。

（３）臨床症状としては、吐き気、嘔吐、腹部膨満、鼓腸および排便の停止を伴う発作性腹痛などがある。

身体検査：（1）全身状態：閉塞の初期段階では通常明らかな変化は見られませんが、後期段階では体液喪失の兆候が現れることがあります。絞殺が起こると、全身中毒症状やショックが起こる可能性があります。

（２）腹部診察では、以下の状況に注意する必要がある：①腹部手術の既往がある場合には、腹壁切開の瘢痕が残っていることがある。②患者は腹部膨満を示すことがあり、非対称であることが多い。③ほとんどの症例で腸の模様や蠕動波が見られることがある。④腹部の圧痛は初期には明らかでないことが多いが、病気の進行とともに明らかになることがある。⑤閉塞した腸ループが比較的固定されている場合、圧痛のある腫瘤を触知することがある。⑥腹水増加や腸絞扼のある患者は、腹膜刺激症状や移動性濁音がみられることがある。⑦腸閉塞が腸絞扼や腸麻痺に発展する前に、腸音が亢進し、空気が水を通過する音や金属音が聞こえることがある。

2. 絞扼性腸閉塞

症状：（1）腹痛は持続的で重篤であり、頻繁に発作的に悪化し、完全に休むことができない。嘔吐しても腹痛や腹部の膨満感は軽減されない。

（２）嘔吐は早期に起こり、頻度も高くなります。

（３）早期に脈拍数の増加、体温の上昇、白血球数の増加、ショック傾向などの全身的変化が現れる。

（4）腹部膨満：低位小腸閉塞は明らかな腹部膨満を引き起こし、閉鎖ループ小腸閉塞は非対称の腹部膨満を引き起こします。孤立した腫れた大腸ループが触知できる場合がありますが、ガスや排便はありません。

（５）継続観察：体温上昇、脈拍増加、血圧低下、意識障害などの感染性ショックの症状が検出される可能性があり、腸音が亢進から弱化に変化する可能性がある。

（６）腹膜刺激の明らかな兆候。

（７）嘔吐物に血が混じっている、または肛門から血の混じった液体が排出される。

（８）腹部穿刺により血液が検出された。

治療1.癒着性腸閉塞

（1）単純性腸閉塞や不完全腸閉塞、特に癒着が広範囲に及ぶ腸閉塞には、非外科的治療が一般的に用いられる。単純性腸閉塞の場合、24～48時間の観察が可能である。絞扼性腸閉塞の場合、できるだけ早く外科的治療を行うべきである。通常、観察時間は4～6時間を超えてはならない。

基本的な治療には、断食と胃腸の減圧、水分、電解質、酸塩基の不均衡の是正、感染症と敗血症の予防と治療が含まれます。

（２）外科的治療：非外科的治療を行っても癒着性腸閉塞の症状が改善しない、または悪化する場合、絞扼性腸閉塞、特に閉塞性腸閉塞が疑われる場合、または癒着性腸閉塞が頻繁に再発し、患者の生活の質に重大な影響を及ぼす場合は、外科的治療を考慮する必要がある。 ①粘着テープや小さな粘着剤片を簡単に切断して分離します。 ②腸管ループが狭い範囲で強く癒着し分離できない場合や腸管が壊死している場合は腸管切除・吻合を行う。腸管浮腫が著明であったり一次吻合が困難であったり、術中の患者の状態が悪い場合は、まず瘻孔形成術を行う。 ③患者の状態が極めて悪い場合や手術中に血圧を維持することが困難な場合には、まず経腸的に体外移行を行うこともあります。 ④腸管ループが癒着し、除去や分離が困難な場合には、閉塞部位で遠位腸管と近位腸管の側方吻合を行うこともあります。 ⑤癒着が広範囲で腸閉塞を繰り返す患者には腸管整復術を行うこともあります。

2. 絞扼性腸閉塞

（１）絞扼性小腸閉塞は、診断後直ちに外科的に治療する必要があり、絞扼の原因に応じて手術方法を決定する必要がある。

（２）患者の状態が極めて重篤で、腸管が壊死しており、手術中に血圧を維持できない場合には、腸管外郭切除術を行い、患者の状態が改善した後に二次吻合術を行うこともある。