嚥下障害に対するリハビリテーション訓練

嚥下障害の患者は、正常に食事ができないことが多く、口腔内に問題を抱えていることもあるため、適切にコントロールし、質の高い治療法を選択する必要があります。一般的に、嚥下障害は身体に迷惑と負担をかけます。歯や唇の訓練、拒否方法などの基礎訓練から始まります。

リハビリテーション訓練(1) 訓練の準備をする前に、患者にリハビリテーション訓練についての教育を行う必要があります。言語障害のある患者には、テキスト、コミュニケーションボード、またはその他の効果的な方法を使用できます。訓練は食事の30分前に開始する必要があります。リラクゼーションの準備運動: 椅子またはベッドにまっすぐに座り、両手を腹部の前に置き、息を吸ったり吐いたりを 3 回ずつ行い、頭を左右に 3 回ずつ振り、頭を左右に 3 回ずつ回し、肩をすくめてリラックスする動作を 3 回ずつ行い、上半身を左右に 3 回ずつ傾けます。動きは穏やかに行う必要があります。

（２）基礎訓練

1) 口腔周囲の筋肉の運動トレーニング：唇の運動：唇を閉じる、唇をすぼめる、唇の端を上げるなどの運動。患者は唇をしっかりと閉じ、セラピストは人差し指と中指をそれぞれ上唇と下唇に押し当てて、唇を強制的に広げ、唇の閉じる力を高めます。患者は唇を強くすぼめ、セラピストは人差し指を唇の端に当てて外側に引っ張り、抵抗を与えます。患者が笑うと、セラピストは中指を口角に当てて唇の端が上向きに動くのを抑制します。口角から頬に向かって氷を素早くこすり、唇の端を持ち上げるのに役立ちます。顎の動き: 顎を開く動作と顎を閉じる動作が含まれます。患者が口を開けると、セラピストは顎の下に手を置き、顎の下向きの力に抵抗するために上向きに押します。顎を閉じるとき、患者は強く噛み、セラピストは顎を下に引いて反対の力を加えます。舌の動き：舌の先端と根の伸展、側方伸展、および挙上を含む。患者にできるだけ舌を突き出すように指示します。抵抗を加えるためにスプーンまたは舌圧子を使用します。舌圧子またはスプーンを使用して、舌の中央に素早く内側に圧力をかけます。舌を出してストローやゼリーを舐めます。舌を横に伸ばすときは、舌圧子を使って抵抗を加えます。舌は口の中で両側の頬を押し上げて抵抗を生み出します。ゼリーを唇の端に置き、舌で舐めてもらいます。舌の先を使って、時計回りと反時計回りに歯を磨きます。舌圧子を使って舌の付け根を素早く力強く押し下げ、次に舌圧子を使って舌の付け根を持ち上げないように抵抗します。 「k」の音を発音すると、舌の根元を上げるのにも役立ちます。

2）冷刺激法：①嚥下反射が弱まったり消失したりした場合：凍らせた綿棒で軟口蓋、口蓋弓、舌根、咽頭後壁を優しく刺激し、軟口蓋と咽頭の感度を高め、嚥下反射を起こしやすくします。 ②よだれ対策：首の唾液腺を氷で皮膚が少し赤くなるまでマッサージします。 1日3回、1回10分

3) 息止めと発声の練習：患者は椅子に座り、両手で椅子を支え、息を止めながら押す練習をします。それから突然手を離し、「a」の音を大きく力強く発音します。壁を押すように変更することもできます。あるいは、患者が音を出そうとすると、セラピストは患者の肩に手を置いて圧力をかけます。音を出すとき、患者は体を前に押し出してセラピストの手に抵抗します。この運動は声門閉鎖機能を訓練し、軟口蓋の筋肉を強化し、咽頭に残った食物を除去するのに役立ちます。

4) 咳の訓練：喉頭閉鎖の効果を高めるために、患者は繰り返し咳をして喉をきれいにします。

5) 発音訓練：患者は口を開けて「a」の音を発音し、次に口を横に動かして「yi」の音を発音し、次に「wu」の音を発音します。各音を毎回5回ずつ発音します。また、患者に唇をすぼめて、ろうそくや笛を吹き消すときのように「フー」という音を出すように頼むこともできます。さらに、患者に「あなた、私、彼」という簡単な音を発音してもらいます。そして、一番よく知っている歌を歌い、大きな声で歌うことを促します。口と声門を開閉することで、唇の筋肉の動きと声門のロック機能が促進されます。

6) 呼吸トレーニング：吸気と呼気を長くすることで呼吸能力をコントロールします。具体的な手順については、呼吸器疾患のセクションを参照してください。

7) 息止めと嚥下：嘔吐反射、咳反射、声帯麻痺の消失により誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。食事のプロセスを改善し、声門上嚥下を実行し、誤嚥を防ぐことができます。方法は、噛む→吸い込む→息を止める→飲み込む→咳をする→飲み込む、です。

8) 吸啜と喉頭挙上訓練：患者は人差し指にゴム手袋をはめてセラピストの口の中に入れ、セラピストは指を吸います。次に、患者は指を口の中に入れて、吸う動作を真似し、吸う感覚を体験します。適度な吸引力が身につくまで繰り返し練習してください。患者はセラピストの甲状軟骨の上端に指を置き、セラピストが飲み込むときにその動きを感じます。次に、患者は自分の指を甲状軟骨の上に置き、その動作を真似します。