月状骨壊死の治療方法

月状骨壊死は、20～30歳前後の若い人に多く見られます。骨端線が閉じているため、骨端線の慢性損傷ではなく、慢性骨損傷に分類されます。月状骨が完全に壊死し、変形している患者の場合、月状骨切除または人工関節の移植による治療が行われます。橈骨手根関節の変形性関節症が非常に重篤な場合は、橈骨手根関節固定術を検討する必要があります。

1. 原因

月状骨壊死の原因についてはさまざまな報告がありますが、一般的には慢性的な外傷や骨折に関連していると考えられています。分析の結果、この損傷により月状骨栄養動脈が閉塞し、月状骨虚血が起こり、さらに月状骨虚血性壊死に進行したことが判明しました。月状骨の無菌性壊死は手首の障害の重要な原因の 1 つです。この病気は 20 ～ 40 歳の人に多く見られ、男性は女性の 2 倍の確率で発症します。手首を頻繁に動かす人、特に手工芸作業者や空気圧ピックやオシレーターの操作者に多く見られます。

1. 症状

   月状骨壊死はゆっくりと進行し、主な症状は手首の関節の腫れ、痛み、疲労で、活動すると悪化し、休息すると軽減します。活動量が増えると痛みが悪化し、活動量が制限されるため元の仕事を続けることができなくなります。典型的な臨床症状は、手首背部の痛み、握力の低下、手首の動きの制限です。

   この病気は、大きく分けて 4 つの段階に分けられます。第 1 段階は、手首の痛みのみで、特に手首を伸ばすと痛みが強く、レントゲン写真では変化がありません。第 2 段階は、手首の痛みがさらに悪化し、握力が健側よりも低下します。レントゲン写真では、月状骨の密度が増加し、骨梁に不規則な変化が見られますが、月状骨の形態は正常です。第 3 段階は、手首の腫れと痛みが前腕に放散する可能性があり、手首の伸展が著しく制限されるのが特徴です。レントゲン写真では、月状骨が圧迫されて扁平化し、骨密度が明らかに不均一ですが、骨片はありません。第 4 段階は、第 2 段階と第 3 段階の病変が組み合わさったもので、月状骨片があり、手根管症候群が時々見られます。

   処理

   初期段階では、手関節を背屈位 20 度から 30 度に固定できます。固定期間は、月状骨の形態と血液供給が回復するまで定期的に X 線または放射性核種骨イメージングで確認する必要があります。通常、これには約 1 年かかります。固定装置を早期に除去すると、病変が再発しやすくなります。リヒトマン分類に従った月状骨無菌性壊死の治療は、一般的な臨床方法です。

   1. ステージ I の患者の X 線検査では異常は見られません。この段階で壊死が疑われる場合は、保存的治療が必要です。

   2. ステージ II の患者は、月状骨への負荷を軽減し、骨の崩壊を防ぎ、血管再建と生体力学的手術を行う外科的治療法で治療する必要があります。

   3. ステージ III および IV の患者は重篤な状態です。従来の外科的処置では、陥没・骨折した月状骨を元の状態と機能に戻すことができず、二次的な滑膜炎を引き起こしやすくなります。そのため、壊死した月状骨を除去し、月状骨置換手術を行う必要があり、生体力学的治療法を組み合わせて使用​​することができます。

   4. ステージ IV の患者は、手関節の広範囲の外傷性関節炎、月状骨の壊死と断片化、および手関節軟骨全体の機能喪失を発症しています。このとき、近位列手根骨切除、橈骨手根骨固定、月状骨切除および末梢骨間関節固定、および手関節神経枝切断を行うことができます。