パーキンソン病に最適な薬は何ですか?

パーキンソン病は比較的一般的な慢性疾患です。この病気は人間の健康に非常に有害であり、特にこの病気にかかりやすい高齢者にとっては有害です。現在、この病気に特に効果的な治療法はありません。もちろん、患者の症状を緩和するために特定の薬で治療することはできます。また、抗コリン薬、アダマンタン薬など、パーキンソン病に服用できる薬も多数あります。

パーキンソン病に最適な薬は何ですか?

1. 抗コリン薬：

主に脳内のアセチルコリンの活動を抑制し、それに応じてドーパミンの効果を高めることによって作用します。臨床現場でよく使用されるのはベンズヘキソール塩酸塩です。その他、ケマジュン、ベンズトロピン、スコポラミンなどもあります。主として明らかな振戦のある若年患者に適しています。高齢患者には慎重に使用する必要があり、狭隅角緑内障および前立腺肥大症の患者には禁忌です。

2. アマンタジン：

神経終末におけるドーパミンの合成と放出を促進し、その再吸収を防ぐことができます。運動低下、固縮、振戦に対して軽度の改善効果があり、ジスキネジアに対しても効果があると考えられます。腎不全、てんかん、重度の胃潰瘍、肝疾患の患者には慎重に使用してください。

3. モノアミン酸化酵素B（MAO-B）阻害剤：

脳内のMAO-Bを不可逆的に阻害し、ドーパミンの分解を阻害し、相対的にドーパミン含有量を増加させることで治療目的を達成します。 MAO-B 阻害剤は、パーキンソン病を新たに発症した若年患者の治療に単独療法として使用できるほか、中期および後期の患者の治療にレボドパと他の薬剤の併用の補助として使用することもできます。神経保護作用がある可能性もあるため、原則として早期の使用が推奨されます。 MAO-B 阻害剤にはセレギリンとラサギリンが含まれます。夜に使用すると不眠症になりやすいので、朝か昼に摂取することをお勧めします。胃潰瘍の患者は注意して使用する必要があり、セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）との併用は避けてください。

4. DRアゴニスト：

ドーパミン受容体を直接刺激することで効果を発揮します。現在、臨床現場では非麦角系DR作動薬が一般的に使用されています。パーキンソン病の初期段階の患者に適しており、複合レボドパと併用して中期および後期段階の患者の治療にも使用できます。若い患者の場合、病気の初期段階では MAO-B 阻害剤または DR 作動薬が好まれます。アゴニストは少量から開始し、徐々に増量する必要があります。アゴニスト使用では症状変動およびジスキネジアの発生率は低かったが、起立性低血圧および精神症状の発生率は高かった。一般的な副作用としては、胃腸症状、眠気、幻覚などがあります。非麦角系DR作動薬には、プラミペキソール、ロピニロール、ピリベジル、ロチゴチン、アポモルフィンなどがあります。

5. 複合レボドパ

(レボドパ/ベンセラジドおよびレボドパ/カルビドパを含む): レボドパはドーパミンの前駆体です。末梢補充されたレボドパは、血液脳関門を通過し、脳内のドーパ脱炭酸酵素による脱炭酸反応を経てドーパミンに変換されるため、補充療法の役割を果たします。ベンセラジドとカルビドパは、末梢でのレボドパの脱炭酸反応を減らし、脳に入るレボドパの量を増やし、末梢での副作用を減らすことができる末梢脱炭酸酵素阻害剤です。

投与量は少量から開始し、完全な効果を求めずに満足のいく治療効果が得られるまで徐々に増やしていく必要があります。投与量を急激に増やしたり、投与量を多くしすぎたりしないでください。食前1時間または食後1.5時間後に薬を服用してください。高齢患者はできるだけ早く使用できます。65歳未満の患者、特に若いパーキンソン病患者は、まずモノアミン酸化酵素B阻害剤またはドパミン受容体作動薬を選択する必要があります。上記の薬剤で症状が十分にコントロールできない場合は、複合レボドパの追加を検討してください。活動性胃腸潰瘍の患者には注意して使用する必要があり、狭隅角緑内障または精神疾患の患者には禁忌です。