腹膜浮腫の対処法

人体には一定量の体液容量があり、良好な体調を維持するためには常にバランスを保つ必要があります。腹膜浮腫は体に一定の圧力を引き起こし、体液量過多は高血圧を引き起こしやすくなります。通常、水分と塩分の過剰摂取、水分と塩分のクリアランスの低下、新しい合併症の出現が腹膜浮腫の原因です。適切な治療法を採用し、適時に治療を受ける必要があります。

1. 腹膜浮腫

体液量状態とは、体の体液容量を指します。体液量が適切かどうかは、体液の流入と流出のバランスによって決まります。浮腫は体液量過多の重要な兆候です。腹膜透析中は、容量負荷により高血圧が起こりやすく、腹膜透析患者の左室肥大やうっ血性心不全などの心血管系の合併症を誘発したり悪化させたりする可能性があります。腹膜透析は在宅で行うため、水分バランスの判断は患者自身で行う必要があります。水分貯留の初期症状は比較的隠れており、手足の浮腫の症状がなかったり、高血圧のみであったりするため、見逃されやすい場合があります。

1. 浮腫の一般的な原因

（１）水分と塩分の過剰摂取：腹膜透析自体のナトリウムクリアランス能力は低く、特に患者が体液貯留を起こしている場合はその傾向が顕著です。多くの患者は水分と塩分の摂取をうまくコントロールできず、喉の渇きによる浮腫、これまでの生活習慣を変えることの難しさ、水分コントロールの重要性に対する認識不足などを引き起こします。一度浮腫が発生すると、治すのが難しい場合が多くあります。

（２）水分・塩分クリアランスの低下：腹膜透析治療期間が長くなると、患者の残存腎機能は徐々に低下または失われます。患者の腹膜機能に変化がない場合でも、残存腎機能の低下により総水分クリアランスは低下します。一方、腹膜輸送機能の変化は水分クリアランスの低下につながる可能性があります。さらに、リンパ液の戻りとリンパ液の再吸収が増加すると、患者の体液量過剰と浮腫につながります。

（３）新たな合併症の出現：心不全または既存の心疾患の悪化、低アルブミン血症、機械的または解剖学的合併症など、腹膜透析の限外濾過量を減少させるもの。

（4）加齢：通常の成人の体液と体重の割合（男性60％、女性55％）と比較すると、高齢者の体液は体重の45％にすぎません。高齢者の体液の減少は主に細胞の脱水と収縮、細胞内液の減少、細胞外液の相対的増加によるもので、微妙な浮腫を起こしやすくなります。そのため、高齢の腹膜透析患者は不顕性浮腫の状態にある可能性が高く、臨床症状や徴候のみに基づいて容積状態を判断することは不正確な場合があり、理化学的検査が必要となる。

2. 浮腫の評価方法

（１）臨床評価：患者の病歴を検討し、胸の圧迫感や息切れがあるかどうか、心血管疾患の新規発症または悪化があるかどうか、現在の透析処方が患者に耐えられないかどうか、患者の水分と塩分の摂取量が増加しているかどうか、患者の尿量が減少しているかどうかを把握する。血圧は、体内の容量負荷状態を示す重要な指標です。特に、水分と塩分の摂取を制限し、腹膜透析の限外濾過量を増やしても血圧が正常に戻らない場合は、さらに容量負荷の存在を示しています。

（２）臨床検査：臨床評価に加えて、B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、心臓超音波、生体インピーダンス分析（BIA）などの臨床検査も浮腫の原因を特定するために実施することができます。ただし、上記は体の体積の状態を評価するためのゴールドスタンダードではないため、医師は患者の状態に基づいて総合的に評価する必要があります。

3. 腹膜透析患者はどのようにして浮腫を回避できるでしょうか?

（１）毎日の尿量と限外濾過量を記録し、定期的に尿量負荷関連指標をチェックし、尿量に応じて水分摂取を制限する。

（２）定期的に腹膜機能（PET）を評価し、腹膜輸送の種類に応じて適時に透析処方を調整し、適切な腹膜透析限外濾過量を維持する。

（３）浮腫を発症した患者については、その原因を積極的に調査し、水分や塩分の摂取を制限する必要がある。腎機能が残存している患者に対しては、医師の指導のもと利尿剤を使用したり、必要に応じて高濃度ブドウ糖透析液を使用したり、必要に応じて自動腹膜透析に切り替えることも可能です。糖尿病患者は血糖値を厳密にコントロールする必要があります。

（4）残存腎機能の保護に注意し、腎毒性薬剤の使用を避け、脱水を避ける。

（５）腹膜炎の予防と治療、および輸液の交換を手術手順に従って厳密に行う。

4. 水分と塩分の摂取を制限する方法

（１）塩分摂取量をコントロールする：塩分の過剰摂取は水分貯留につながる可能性があります。 1日の塩分摂取量は3g未満にしてください。漬物や醤油など、塩分の多い食品は避けてください。チキンエキスやMSGなどの塩分の多い調味料の使用は避けてください。低塩分の塩を選ぶことができます。調理中にピーマン、唐辛子、コショウ、花椒、レモン、玉ねぎ、生姜、ニンニク、玉ねぎなどの調味料を追加して、食品の風味を高めます。

（2）水分摂取量をコントロールする：野菜スープやお粥など、水分が多く栄養価の低い食品を控え、水やお茶を牛乳や濃いスープなどの栄養価の高い食品に置き換えるのが最善です。食事中に液体で薬を飲むようにしてください。毎日飲むことが許可されている水を、固定された水カップに入れて、数回に分けて飲むことができます。一度にすべてを飲むのではなく、少しずつゆっくりと飲み込んでください。これは水分コントロールに役立ち、1日の総水分摂取量を正確に記録できます。また、喉の渇きを癒すためには、水温が熱くなりすぎないように冷やす必要があります。冷たい水で口をゆすいだり、氷（特にレモネードの氷）を口に含んだりすることは推奨されますが、飲み込まないでください。定期的に歯を磨き、歯磨き粉と歯ブラシを冷蔵庫に保管し、酸っぱい食べ物を食べ、ガムを噛んで口の中を潤いのある状態に保ちましょう。

（3）摂取量と排出量、特に間食、野菜スープ、果物、輸液量、水分摂取量をしっかり記録してください。排出量には、透析濾過量、尿量、嘔吐量、および1日あたり約500～700mLの不感水分喪失量（季節により異なります）が含まれます。1日の総摂取量と排出量をほぼ等しく保ちます。