慢性咳嗽の一般的な原因

咳の症状は誰もがよく知っていると思います。咳は単独で起こる場合もあれば、他の病気の症状である場合もあります。慢性咳嗽とは、主に 8 週間以上続く咳嗽を指します。考えられる病気の種類は多岐にわたります。このような場合は、早めに原因を突き止めることで、より適切な対処が可能になります。では、慢性咳嗽の一般的な原因は何でしょうか?以下で見てみましょう。

1. 咳を引き起こす様々な鼻、咽頭、喉頭の疾患

鼻疾患により分泌物が鼻や喉の奥に逆流し、直接的または間接的に咳受容体を刺激し、咳を主な症状とする症候群を引き起こします。これを後鼻漏症候群（PNDS）と呼びます。現時点では上気道咳嗽受容体によって引き起こされるかどうかは不明であるため、2006 年の米国咳嗽診断および治療ガイドラインでは、PNDS の代わりに上気道咳嗽症候群 (UACS) を使用することを推奨しています。

UACS は慢性咳嗽の最も一般的な原因の 1 つです。鼻の病気に加えて、UACS はアレルギー性または非アレルギー性の咽頭炎、喉頭炎、喉の腫瘍、慢性扁桃炎などの喉の病気と関連していることがよくあります。発作性または持続性の咳嗽（主に日中）、就寝後の咳嗽の軽減、後鼻漏および（または）咽頭後壁への粘液付着感覚、鼻炎、副鼻腔炎、鼻茸または慢性咽頭炎の病歴、検査で咽頭後壁に粘液付着および敷石状の外観が明らかになることが特徴です。慢性副鼻腔炎の画像検査では、副鼻腔粘膜の肥厚や副鼻腔内の液体レベルの様子が確認できます。風邪による咳は、鼻の奥から滴り落ちる分泌物による刺激によっても引き起こされることがあります。風邪は人間にとって最も一般的な病気であるため、後鼻漏症候群は咳の最も一般的な原因の 1 つです。近年、気候変動や大気汚染の悪化、風邪薬の併用や抗生物質の乱用などにより、この病気の症例が増加しています。

2. 胃食道逆流症による咳

これは、胃酸やその他の胃内容物が食道に逆流することで起こる特殊なタイプの胃食道逆流症（GERD）であり、主な臨床症状として咳が現れます。 GERD の食道外症状のメカニズムについては 2 つの見解があります。1 つは微小誤嚥であり、もう 1 つは食道気管支反射によって引き起こされる気道神経性炎症です。どちらも気道過敏性を引き起こす可能性があります。典型的な逆流症状には、胸焼け（胸骨の後ろの焼けるような感覚）、胃酸の逆流、げっぷなどがあります。胃食道逆流症による咳の場合には典型的な逆流症状を伴う場合もありますが、多くの患者の場合、咳が唯一の症状です。

咳は胃食道逆流症の最も一般的な食道外症状の 1 つであり、これに続いて咽頭球感覚および/または咽頭異物感、喉の灼熱痛、および嗄声が発生します。咳は主に刺激性があり乾いたものですが、痰が絡んだ咳の場合もあります。咳のほとんどは日中の咳ですが、夜間の咳もあり、胸焼け、胃酸の逆流、胸痛、吐き気などの消化器系の症状を伴うことがよくあります。しかし、臨床的には逆流症状が全くなく、咳だけが唯一の臨床症状である患者も多くいます。 24時間食道 pH モニタリングが診断に使用できます。メカニズムは不明ですが、逆流によって咽頭、喉頭、気管の咳受容体が刺激されることに関係している可能性があります。制酸剤、消化管運動促進剤、H2受容体遮断薬、プロトンポンプ阻害薬の使用により、症状を速やかに緩和することができます。治療期間は3か月以上必要であり、効果が現れるまでには通常2～4週間かかります。

3. 「喘息」が咳を引き起こす - 咳喘息（CVA）

咳が2か月以上続く場合は、変異型喘息の可能性を考慮する必要があります。咳が唯一または主な臨床症状である特殊なタイプの喘息です。喘鳴や息切れなどの明らかな症状や徴候はありませんが、気道の過敏性があります。診断基準は、慢性咳嗽はしばしば明らかな夜間の刺激性咳嗽を伴うこと、気管支誘発試験が陽性であること、または最大呼気流量（PEF）の日内変動が20%を超えること、気管支拡張薬による有効な治療があること、慢性咳嗽の他の原因が除外されていることです。

4. 好酸球性気管支炎（EB）は咳を引き起こす

気道の好酸球浸潤を特徴とする非喘息性気管支炎。臨床症状は特徴的ではなく、主に慢性の刺激性の乾いた咳、または少量の痰を吐き出す咳で、昼間または夜間に発生することがあります。患者の中には、煙、ほこり、臭い、または冷たい空気に敏感な人がおり、これらが咳の引き金となることがよくあります。誘発痰中の好酸球数の増加、肺換気機能は正常、気道過敏性は認められず、PEFの日内変動は正常でした。喀痰細胞診の結果、好酸球の割合が2.5%以上であり、他の好酸球性疾患は除外され、経口または吸入コルチコステロイドは有効であったが、気管支拡張薬は効果がなかった。治療を受けるまで、ほとんどの患者は3か月以上、場合によっては数年にわたって病気の経過をたどっていました。患者の中には、ダニ、花粉、キノコの胞子などの吸入アレルゲンに関連するものもあれば、ゴム手袋、アクリレートなどの化学試薬や化学物質との職業上の接触に関連するものもあります。治療には通常、ベクロメタゾンジプロピオネートまたは他のコルチコステロイドを同等の用量で 1 日 2 回、4 週間以上服用する ICS が使用されます。ドライパウダー吸入器が推奨されます。経口プレドニゾンは初期治療と併用できます。

5. アレルギー性咳嗽（AC）

現在、世界的に認められた標準はありませんが、次の標準が参考になります。

（１）慢性咳嗽、主に刺激性の乾いた咳嗽

（２）肺換気機能が正常であり、気管支刺激試験が陰性であること

（３）以下のいずれかの症状を有すること：①アレルギー疾患の既往歴またはアレルギー物質との接触；②アレルゲン皮膚テスト陽性；③血清総IgE値または特異的IgE値の上昇；④咳嗽感受性の上昇。抗ヒスタミン薬は効果的であり、必要に応じて吸入または短期（3〜7日間）の経口コルチコステロイドを追加できます。

上記の症状は慢性咳嗽の最も一般的な原因です。上記の症状に加えて、咳嗽の原因は他にもいくつかあります。多くの間質性肺疾患では、初期段階では乾いた咳が主な症状として現れることがよくあります。この場合、肺機能検査が早期発見に役立ちます。薬剤誘発性の咳は、ACE阻害薬やベータ遮断薬でよく見られ、発生率は約 15% です。これは薬を服用してから 24 時間後または数か月後に発生し、男性よりも女性に多く見られます。これは咳受容体の感受性の増加に関係している可能性があります。数日から4週間薬を中止すると症状は緩和されます。これらの要因を除外した後、緊張、不安、悲しみなどの否定的な感情に関連する心因性咳嗽が考えられます。犬吠様または警笛様の咳、刺激性の乾いた咳が特徴で、多くの場合、澄んだ喉の音を伴います。咳は食べたり飲んだりすることとは関係ありません。感染性の咳は徐々に心因性の咳に進行する可能性があります。