両肺の慢性炎症は深刻なのでしょうか？

肺炎の発生は一般に感染症と密接に関連しており、片側性または両側性の疾患となることがあります。肺炎は、発症当初は症状があまりはっきりしませんが、病気の進行は急速です。見逃すと病状は急速に悪化し、呼吸困難、意識障害、眠気、脱水、食欲不振などの症状が現れることが多くなります。では、両肺の慢性炎症は深刻なのでしょうか?

肺炎は重症化すると呼吸不全や死に至ることもあるため、速やかに治療する必要があります。必ず真剣に受け止めてください。

肺炎の治療

1.肺炎治療において最も重要なのは、感染予防治療です。細菌性肺炎の治療には、経験的療法と病原体に対する治療が含まれます。前者は主に地域や部署の肺炎病原体の疫学データに基づいて病原体をカバーできる可能性のある抗菌薬を選択し、後者は呼吸器や肺の組織検体の培養や薬剤感受性試験の結果に基づいてin vitro試験で感受性のある抗菌薬を選択します。さらに、抗菌薬の選択と投与経路は、患者の年齢、基礎疾患、誤嚥、患者が一般病棟にいるか集中治療室にいるか、入院期間、肺炎の重症度に基づいて行う必要があります。

2.基礎疾患のない市中肺炎の若年・中年患者には、ペニシリン系や第一世代セファロスポリン系が一般的に使用されています。中国では肺炎球菌のマクロライド系抗生物質に対する耐性率が高いため、この細菌による肺炎の治療にはマクロライド系抗生物質のみは使用されていません。耐性肺炎球菌には、呼吸器感染症に特に有効なフルオロキノロン系（モキシフロキサシン、ゲミフロキサシン、レボフロキサシン）が使用できます。

3.高齢者、基礎疾患を有する患者、入院を必要とする市中肺炎患者の場合、フルオロキノロン、第2世代および第3世代セファロスポリン、β-ラクタム/β-ラクタマーゼ阻害剤、またはエルタペネムが一般的に使用され、マクロライドと併用されることもあります。

4.院内肺炎には、第 2 世代および第 3 世代セファロスポリン、β-ラクタム β-ラクタマーゼ阻害剤、フルオロキノロン、またはカルバペネムが一般的に使用されます。

5.重症肺炎の治療では、まず広域スペクトルの強力な抗生物質を選択し、十分な量を併用する必要があります。初期の経験的治療が不十分または不合理であったり、あるいは病因学的結果に応じて抗菌薬が調整されたりするため、死亡率は初期治療が適切であった場合よりも大幅に高くなります。重度の市中肺炎は、多くの場合、β-ラクタムとマクロライドまたはフルオロキノロンを組み合わせて治療されます。フルオロキノロンとアズトレオナムは、ペニシリンアレルギーのある人に対して使用されます。院内肺炎は、フルオロキノロン系薬剤またはアミノグリコシド系薬剤と、抗緑膿菌β-ラクタム系薬剤、広域スペクトルペニシリン/β-ラクタマーゼ阻害剤、またはカルバペネム系薬剤のいずれかを併用し、必要に応じてバンコマイシン、テイコプラニン、またはリネゾリドを併用して治療できます。

6.肺炎に対する抗菌治療はできるだけ早く開始する必要があり、肺炎が疑われる場合はすぐに抗生物質の最初の投与を行う必要があります。状態が安定すると、患者は静脈内治療から経口治療に切り替えることができます。肺炎の抗生物質治療期間は少なくとも 5 日間で、ほとんどの患者では 7 ～ 10 日以上かかります。体温が 48 ～ 72 時間正常であり、肺炎の臨床的に不安定な兆候が見られない場合は、抗生物質の投与を中止できます。肺炎の臨床安定基準は、①体温≤37.8℃、②心拍数≤100回/分、③呼吸数≤24回/分、④血圧：収縮期血圧≥90mmHg、⑤動脈血酸素飽和度≥90%または呼吸室内空気条件下でのPaO2≥60mmHg、⑥経口摂取可能、⑦精神状態正常です。

7.抗菌治療後 48 ～ 72 時間で状態を評価する必要があります。治療が効果的かどうかは、体温の低下、症状の改善、臨床状態の安定、白血球数の段階的な減少または正常値への回復、胸部 X 線写真での病変の吸収の遅延によって明らかになります。 72時間経過しても症状が改善しない場合は、以下の理由が考えられます：①薬剤が病原菌をカバーできなかった、または細菌が薬剤に耐性を持っている、②結核菌、真菌、ウイルスなどの特殊な病原菌による感染。 ③ 合併症が発生したり、効果に影響する宿主因子（免疫抑制など）が存在する場合。 ④ 非感染性疾患が肺炎と誤診される。 ⑤薬物熱。慎重に分析し、必要な検査を行い、適切な治療を行う必要があります。