成人における黄疸の症状と危険性

黄疸は肝臓と密接な関係のある病気です。最も影響を受けやすいのは、乳児、小児、および肝機能や腎機能が低下している成人です。黄疸の明らかな症状の 1 つは、強膜、粘膜、皮膚、その他の組織が黄色く染まることです。子供に黄疸が見つかった場合は治療が必要です。この病気は非常に危険だからです。では、成人における黄疸の症状と危険性は何でしょうか?

臨床症状

1. 基本的な症状

（１）皮膚、強膜などの組織が黄色くなります。黄疸が進むと、尿、痰、涙、汗も黄色くなりますが、唾液は通常は色が変化しません。

（２）尿や便の色の変化

（３）胃腸症状、腹部膨満、腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などが含まれることが多い。

（4）高コレステロール血症の症状：主な症状としては、皮膚のかゆみ、徐脈、腹部膨満、脂肪便、夜盲症、疲労感、精神的抑うつ、頭痛などがある。

2. 関連症状

（１）急性胆管炎、肝膿瘍、レプトスピラ症、敗血症、大葉性肺炎では発熱を伴う黄疸がみられる。ウイルス性肝炎または急性溶血では、最初に発熱が起こり、その後黄疸が出ることがあります。

（２）胆石、肝膿瘍、胆道回虫症では、上腹部の激しい痛みを伴う黄疸がみられることがあります。右上腹部の激しい痛み、悪寒、高熱、黄疸は、急性化膿性胆管炎を示す３つの徴候です。ウイルス性肝炎、肝膿瘍、または原発性肝がんの場合、右上腹部に持続的な鈍痛や膨満感がみられることがあります。

（３）肝腫大を伴う黄疸。腫大が軽度から中等度で、質感が柔らかいか中程度の硬さで表面が滑らかな場合は、急性胆道感染症またはウイルス性肝炎による胆道閉塞に見られます。原発性または続発性の肝がんでは、明らかな腫れ、硬い質感、凹凸のある表面、結節が見られます。肝臓の腫大は明らかではありませんが、質感は硬く、縁は不規則で、表面に小さな結節があり、これは肝硬変で見られます。

3. 腹部の症状

（1）腹部の外観：肝占拠性病変、脾腫、後腹膜腫瘍、骨盤腫瘍はいずれも該当部位に局所的な膨隆を呈する。腹水が多量に貯留すると腹部は蛙状となり、臍が突出する。腹壁ヘルニアや臍ヘルニアを呈することもある。腹壁の静脈瘤は、門脈圧亢進症、門脈または下大静脈の閉塞で見られます。

（2）肝臓の状態：急性ウイルス性肝炎や中毒性肝炎では、黄疸と肝腫大が併存し、肝臓は柔らかく、圧痛や打診痛がより顕著になります。急性および亜急性肝壊死では、黄疸が急速に濃くなりますが、肝臓は腫大せず、場合によっては萎縮します。慢性肝炎および肝硬変では、肝臓の腫大は急性肝炎ほど顕著ではなく、質感が増し、圧痛がない場合があります。肝硬変では、縁の凹凸や大小の結節も触知されることがあります。肝臓がんの場合、肝臓は肥大して正常な形を失い、硬くなり、触知できる大きな塊や小さな結節がみられることがあります。圧痛はそれほど大きくないかもしれませんが、肝臓の表面が滑らかであっても、深部がんや無症状の「小さな肝臓がん」の可能性を否定することはできません。肝膿瘍が肝臓の表面に近い場合、局所の皮膚に赤み、腫れ、圧痛などの炎症の兆候が現れることがあります。巨大肝膿瘍、エキノコックス症、多発性嚢胞肝、肝海綿状血管腫の場合、肝臓の領域に嚢胞状または波動性の感覚が現れることがあります。

（3）脾腫：脾腫を伴う黄疸は、各種肝硬変、慢性活動性肝炎、急性肝炎、溶血性黄疸、全身性感染症、浸潤性疾患の非代償期の患者によく見られます。癌が門脈や脾静脈に浸潤すると、脾腫を引き起こすことがあります。まれに脾梗塞や脾膿瘍でも、同様の脾腫と圧痛が引き起こされることがあります。

（4）胆嚢腫大 胆嚢腫大を伴う黄疸は肝外閉塞の徴候であり、以下のことを考慮する必要があります。① 癌性黄疸は、胆管癌、膵頭癌、十二指腸乳頭部癌、まれに原発性十二指腸癌で見られます。胆嚢は滑らかで、圧痛がなく、可動性があり、胆嚢と呼ばれます。胆嚢がんの場合、胆嚢は硬くなり、痛みを感じることがよくあります。胆管結石が閉塞を引き起こすと、胆嚢が腫れることがあります。通常は痛みはありません。胆石や慢性胆嚢炎の場合は、胆嚢が萎縮し触知できません。 ③慢性閉塞性胆嚢炎では、胆嚢管内に結石が存在するため、急性胆嚢炎よりも胆嚢が肥大する可能性が高く、圧痛は明らかではありません。 ④慢性膵炎では、炎症性線維組織の増殖により胆管が圧迫され、胆嚢が腫れることがあります。しかし、圧痛は顕著ではありません。 ⑤ 胆嚢底部の巨大な結石、先天性胆管拡張症、胆道回虫症なども胆嚢腫大の原因となる可能性があり、圧痛が明らかでないことが多い。肝内胆汁うっ滞があると、胆嚢が萎縮することがよくあります。胆嚢が肥大しているかどうかは、黄疸の鑑別診断に役立ちます。

（5）その他の症状としては、肝炎、翼状片、肝性脳症およびその他の神経精神疾患、腋毛の薄さ、精巣萎縮、ばち状指症、角質増殖症、スプーン状爪、多発性静脈血栓症、徐脈などがある。進行癌による黄疸を呈する患者では、癌転移の兆候も現れることがあります。肝不全は脳症や頭蓋内出血を伴うことがあります。癌性黄疸の患者では、腹腔内出血、胆汁性腹膜炎、胆嚢炎、ショックなどもみられることがあります。