胸水は深刻なのでしょうか？

胸腔内に液体があるかどうかは非常に重要な問題です。では、胸腔内に液体があることは深刻なのでしょうか?体液の蓄積量によって異なりますが、少量であれば治療は比較的容易で、患者の症状は明らかではなく、少し胸が張る程度です。しかし、症状がさらに進行した場合は病気のリスクがあるため、当然ながら速やかに医師の診察を受ける必要があります。

胸水の量が0.3リットル未満の場合は症状は明らかではありませんが、0.5リットルを超えると胸の圧迫感を感じることがあります。医師が患者の身体検査を行うと、局所的な打診音が鈍くなり、呼吸音が小さくなっていることがわかります。胸水の量が多くなると、胸膜の2層が分離し、呼吸しても胸膜同士が擦れ合わなくなります。胸痛は徐々に和らぎますが、呼吸困難は徐々に悪化します。胸水がさらに増加し​​て縦隔臓器を圧迫すると、患者は明らかな動悸や呼吸困難を経験することになります。胸水の原因が?である場合は、抗結核治療と対症療法を受けることができます。詳しい治療アドバイスについては、地元の病院の感染症科にご相談ください。

胸水は、胸膜腔内に病的な体液が蓄積することを特徴とする一般的な臨床症状です。胸膜腔は、臓側胸膜と壁側胸膜の間にある隙間です。正常な人の場合、胸膜腔には 5 ～ 15 ml の液体があり、呼吸運動時に潤滑剤として機能します。胸膜腔では毎日 500 ～ 1000 ml の液体が生成され、吸収されます。胸膜腔内での液体の生成が増加したり、吸収が減少したりする原因は何でも、胸水の原因となります。発生メカニズムにより、漏出性胸水と滲出性胸水の2つに分類されます。

原因

胸膜毛細血管の静水圧上昇（うっ血性心不全など）、胸膜透過性上昇（胸膜炎、腫瘍など）、胸膜毛細血管の膠質浸透圧低下（低タンパク血症、肝硬変など）、壁側胸膜リンパ還流の閉塞（癌性リンパ管閉塞など）、胸部損傷はすべて胸水の原因となります。一般的な臨床的原因は次のとおりです。

1. 漏出性胸水

うっ血性心不全、収縮性心膜炎、肝硬変、上大静脈症候群、ネフローゼ症候群、糸球体腎炎、透析、粘液水腫などにより生じる胸水は、漏出液であることが多いです。

2. 滲出性胸水

（１）胸膜悪性腫瘍には原発性中皮腫と転移性胸膜腫瘍が含まれる。

（２）結核、その他の細菌、真菌、ウイルス、寄生虫による感染症などの胸部および肺の感染症。

（３）全身性エリテマトーデス、多発性筋炎、強皮症、シェーグレン症候群などの結合組織疾患。

（４）多発性骨髄腫、リンパ腫などのリンパ球異常

（５）ミノキシジル、ブロモクリプチン、ジメチルエルゴノビン、メトトレキサート、レボドパ等の薬剤性胸膜疾患

（６）ウイルス性肝炎、肝膿瘍、膵炎、食道破裂、横隔膜ヘルニアなどの消化器疾患。

（７）その他の疾患：血胸、乳び胸、尿毒症、子宮内膜症、放射線障害、心筋梗塞後症候群等

臨床症状

1. 症状

（1）胸の圧迫感と呼吸困難。胸水が少ない場合（300ml未満）は症状が明らかではありません。しかし、急性胸膜炎の初期段階では、胸水が少ないと明らかな胸痛があり、吸入中に悪化することがあります。患者は患側を好みます。胸水が増加すると、胸膜の臓側と壁側の層が分離し、胸痛が軽減または消失することがあります。胸水が中程度から多量（500 ml 以上）ある場合、息切れ、胸の圧迫感、動悸、呼吸困難、さらにはチアノーゼを伴う起座呼吸が起こることがあります。

（２）原疾患の症状：例えば、結核による胸水の患者は、微熱、倦怠感、疲労感などの結核中毒の症状を示すことがあります。心不全の患者は心不全の症状を示します。肺炎による胸水と膿血の患者は、発熱や痰を伴う咳がよく見られます。肝膿瘍の患者は肝臓部に痛みがあります。

2. 身体的兆候

線維性胸膜炎の患者は、胸膜摩擦音が聞こえたり感じたりすることがあります。中程度から大量の胸水がある場合、患側の呼吸運動が制限され、呼吸が浅く速くなり、肋間腔が充満し、気管が健側へ移動し、患側の声の震えが弱まるか消失し、胸水領域より上の呼吸音が増大し、気管支呼吸音が聞こえることもあります。