甲状腺機能亢進症の重症度分類

甲状腺機能亢進症の重症度分類、甲状腺機能亢進症は、甲状腺からの甲状腺ホルモンの過剰分泌によって引き起こされる病気です。この病気は女性に多く見られます。甲状腺ホルモンが過剰になると、暑さに耐えられず発汗、食欲増進、体重減少、動悸、感情的緊張、気性の激しさなど、一連の臨床症状が現れることがあります。その他の問題が発生した場合には、適切な検査と治療のために病院に行くことをお勧めします。

1. 妊娠に伴う甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症は妊娠可能年齢の女性に多く発症するため、臨床現場では甲状腺機能亢進症と妊娠を併発している患者さんに遭遇することが多くあります。抗甲状腺薬は胎児に催奇形性作用があるため、患者さんの状態に応じて医師と相談し、胎児を残すか放棄するかを決定する必要があります。妊娠中の甲状腺機能亢進症患者は放射性ヨウ素治療は禁忌です。妊娠を継続する必要がある甲状腺機能亢進症患者のほとんどは薬物治療で治療され、可能な限り最小有効量を使用する必要があります。治療中は甲状腺ホルモンを同時に追加しないでください。総T4と総T3ではなく、遊離T4（FT4）、遊離T3（FT3）、TSHを1〜3か月ごとに測定する必要があります。治療中は、遊離T4を正常値の上限に維持する必要があります。

2. 甲状腺関連の眼疾患

甲状腺機能亢進症のほとんどの症例は、臓器の自己免疫疾患であるグラブス病です。臓器の自己免疫疾患は、他の臓器の自己免疫疾患と合併することがよくあります。甲状腺機能亢進症の患者は、眼窩（外眼筋および眼後脂肪を含む）の臓器の自己免疫疾患である眼球突出を患うことがよくあります。臨床的には、バセドウ病患者に加えて、慢性リンパ性甲状腺炎などの他の甲状腺自己免疫疾患でも眼球突出がみられることがあるため、「甲状腺関連眼疾患」と呼ばれています。甲状腺関連の眼疾患とバセドウ病の間には直接的な関係はありません。両者は「父と息子」の関係ではなく、「兄弟」の関係です。甲状腺機能亢進症を適切にコントロールすることは眼疾患の改善に役立ちますが、必ずしも改善するわけではありません。

扱う

甲状腺機能亢進症の治療には、抗甲状腺薬療法、放射性ヨウ素療法、外科的治療の 3 つの方法があります。

抗甲状腺薬による治療は、幅広い用途があり、成人、小児、男性、女性、軽度または重度の甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症の初回発作または再発、甲状腺機能亢進症の妊娠中または授乳中の女性の治療に使用できます。抗甲状腺薬にはイミダゾール系とチオウラシル系の2種類があります。代表的な薬はメチマゾール（別名「チマゾール」）とプロピルチオウラシル（別名「プロピルチオウラシル」）です。

薬物治療は、甲状腺機能亢進症の妊婦、小児、軽度甲状腺腫大の患者に適しています。治療には通常1～2年かかり、治療中は甲状腺機能に応じて薬剤の投与量を増減する必要があります。薬物治療には、顆粒球減少症、薬物アレルギー、肝機能障害、関節痛、血管炎などの副作用があります。薬物治療の初期段階では、薬物の副作用、特に顆粒球減少症を注意深く監視する必要があります。患者は、発熱や喉の痛みがある場合は、すぐに顆粒球を調べて、顆粒球減少症が発生しているかどうかを確認する必要があることを警告される必要があります。緊急時の投薬を直ちに中止してください。薬物治療のもう一つの欠点は、投薬中止後の再発率が約50%と高いことです。

放射性ヨウ素療法と外科的治療はどちらも破壊的な治療です。甲状腺機能亢進症は再発する可能性は低く、治療は一度だけで済みます。放射性ヨウ素は、中等度の甲状腺肥大または甲状腺機能亢進症の再発の患者に適しています。医師は、患者の甲状腺の放射性ヨウ素の摂取率に基づいて、各患者に必要な放射線量を計算します。放射性ヨウ素は妊娠中および授乳中の女性には絶対に禁忌です。放射性ヨウ素は遅延作用を持つため、長期にわたる甲状腺機能低下症の発症率は年間 3% ～ 5% です。放射性ヨウ素療法は、治療後に眼疾患が悪化する可能性があるため、甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺眼疾患の患者には適していません。

甲状腺が著しく肥大している人、甲状腺悪性腫瘍の疑いが高い人、甲状腺肥大によって気管が圧迫され呼吸困難を起こしている人には、外科的治療が適しています。手術前には甲状腺機能を正常範囲内にコントロールするための投薬が必要であり、術前の準備として経口複合ヨウ素液も必要となります。