胆嚢ポリープの身体検査

胆嚢ポリープの症状はそれほど明白ではなく、多くの患者は身体検査中に時折胆嚢ポリープを発見します。胆嚢ポリープは、どのように診断されても、速やかに治療する必要があります。具体的な治療方法は、患者の状態に基づいて策定する必要があります。少数の患者では、胆嚢ポリープが悪性であり、その結果は非常に深刻です。胆嚢ポリープの主な治療法を見てみましょう。

主に胆嚢ポリープの良性か悪性かを判定し、悪性病変や前癌病変の早期発見と早期外科切除を実現します。

1.胆嚢ポリープの悪性化の危険因子と手術適応

（１）胆嚢ポリープの大きさ ほとんどの学者は、胆嚢ポリープの大きさは良性か悪性かに関係していると考えています。小さな胆嚢ポリープ（直径 10 mm 未満）は、ほとんどが良性の病変であることがわかっており、何年も変化しないことがあります。大きな胆嚢ポリープは悪性腫瘍を示唆します。

（２）年齢：胆嚢ポリープ、胆嚢腺腫、胆嚢癌の患者の平均年齢、および胆嚢ポリープの直径は、非腫瘍性ポリープの患者よりも有意に大きい。

（３）ポリープの数と形態：単独のポリープや基部が広いポリープは癌化しやすい。胆嚢ポリープの悪性変化は、古い、孤立した、大きな胆嚢ポリープで発生する傾向があります。

（4）胆石との併発胆嚢癌と胆石の関係は比較的明らかです。胆嚢癌患者の中には胆石を患っている人もいます。胆石の長期刺激は胆嚢上皮細胞の増殖を促進し、癌を引き起こす可能性があります。したがって、胆石が存在すると胆嚢がんのリスクが高まります。

（５）臨床症状を伴う悪性胆嚢ポリープは、臨床症状を伴う可能性が高い。

胆嚢ポリープの悪性転化の上記リスク要因に基づき、胆嚢ポリープを有する若年患者の場合、ポリープの直径が小さく（10mm）、症状が全くない場合は手術の必要はありません。明らかな胆道疝痛のある患者、特に胆石のある患者には、胆嚢摘出術を行う必要があります。直径が10mmを超えるポリープがあり、胆嚢ポリープの悪性転化の危険因子がある患者には、できるだけ早く胆嚢摘出術を行う必要があります。ポリープの直径が10mm未満で、胆嚢ポリープの悪性化の危険因子がない患者は、超音波による観察と定期的な検査を受けることができます。

2. 手術方法の選択

直径10mm未満の胆嚢ポリープや有茎性ポリープが多発する患者では、偽腫瘍性ポリープである可能性が高いと示唆されており、腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。ポリープの直径が 10 mm を超え、胆嚢ポリープの悪性化のリスク要因がある患者の場合、腫瘍性ポリープである可能性が示唆され、通常の開腹胆嚢摘出術を実施する必要があります。病理学的カテゴリーを明確にするために、手術中に凍結切片が定期的に行われます。癌性ポリープの場合、腫瘍が粘膜内に限局している場合は単純胆嚢摘出術で済みますが、腫瘍が筋層に浸潤すると胆嚢床肝の楔状切除やリンパ節郭清などの拡大切除が必要となります。

胆嚢ポリープ状病変の外科的治療については多くの議論がありますが、一般的に、直径が 10 mm を超える胆嚢ポリープ、年齢が 50 歳を超える胆嚢ポリープ、孤立性、広基性、および複合胆石は、胆嚢ポリープの悪性転化の危険因子であると考えられています。これらのリスク要因に基づいて、手術に適した患者を選択できます。直径10mm未満の臨床症状のない胆嚢ポリープの場合は、定期的に超音波検査を行い、異常が見つかった場合は予防的に外科的切除を行うことができます。