手足口病の診断と治療のガイドライン

手足口病は、主に5歳未満の子供に発症し、伝染性がある病気です。そのため、多くの親が特に注意を払います。特に幼稚園児は、遊ぶときにどのように注意すればよいか分からず、交差感染しやすいため、親はさらに心配しています。多くの親がこの病気の具体的な症状や対処法を知らないため、よく理解する必要があります。

実は、国は数年前から手足口病の診断と治療のガイドラインをすでに作成しており、この病気の症状、症例、治療法などを非常に詳細に紹介しています。幼稚園から帰った後、子供が以前ほど元気がなく、熱があり、手足や口に潰瘍がある場合は、親は十分に注意し、すぐに子供を医者に連れて行く必要があります。手足口病の診断と治療のガイドラインについて学びましょう。

手足口病の診断と治療に関するガイドライン（2008年版）

手足口病は、エンテロウイルス（最も一般的なのはコクサッキーA16（CoxA16）とエンテロウイルス71（EV71））によって引き起こされる急性感染症です。未就学児、特に3歳未満の年齢層によく発生します。主な症状は、手足、口、その他の体の部位に現れる斑状丘疹やヘルペスです。重症の場合は髄膜炎、脳炎、脳脊髄炎、肺水腫、循環障害などを引き起こすことがありますが、そのほとんどはEV71感染が原因です。主な死亡原因は重度の脳幹脳炎と神経性肺水腫です。患者と無症状の保菌者の両方が感染源となり、主に消化管、呼吸器、濃厚接触を通じて伝染します。

1. 臨床症状

（I）一般的な症状

急性発症、発熱、口腔粘膜の散在性水疱、手足および臀部の斑状丘疹および水疱、水疱の周囲に炎症性の赤い輪が生じ、水疱内の液体が減少する。咳、鼻水、食欲不振などの症状を伴う場合があります。発疹やヘルパンギーナとしてのみ現れる症例もあります。予後は良好です。

（II）重症の症状

少数の症例（特に3歳未満の場合）では髄膜炎、脳炎、脳脊髄炎、肺水腫、循環障害などを発症する可能性があり、重篤な場合は死亡や後遺症を残す可能性があります。

1. 神経系：気分が悪くなる、眠くなる、怖くなりやすい、頭痛、嘔吐、手足のミオクローヌス、眼振、運動失調、眼球運動障害、脱力感または急性の弛緩性麻痺、けいれん。身体検査では、髄膜刺激の兆候や腱反射の弱化または消失が明らかになる場合があります。重篤な場合には、昏睡、脳浮腫、脳ヘルニアが現れることがあります。

2. 呼吸器系：浅く速い呼吸、呼吸困難または呼吸リズムの変化、唇のチアノーゼ、口の中に白、ピンク、または血の混じった泡状の液体（痰）、肺から湿ったラ音または痰の音が聞こえる。

3. 循環器系: 顔色が青白く、皮膚が青白く、手足が冷たく、手足の指がチアノーゼになる、冷や汗が出る、心拍数が速くなったり遅くなったり、脈が浅くなったり弱くなったり消えたりする、血圧が高くなったり低くなったりする。 2. 臨床検査 (I) 通常の血液検査

白血球数は一般的なケースでは正常ですが、重篤なケースでは著しく増加することがあります。

（II）血液生化学検査

症例によっては、ALT、AST、CK-MB が軽度に上昇する場合もありますが、重症例ではトロポニン (cTnI) と血糖値が上昇する場合があります。 CRP は通常上昇しません。

（III）脳脊髄液検査

神経系が影響を受けると、外観が透明になり、血圧が上昇し、白血球が増多し、タンパク質が正常またはわずかに増加し、糖分と塩化物が正常になるなどの異常が起こることがあります。

（IV）病因学的検査

エンテロウイルス（CoxA16、EV71など）特異的核酸が陽性であるか、エンテロウイルスが分離されています。咽頭および気道分泌物、ヘルペス液、および糞便の陽性率は高くなります。検体はタイムリーかつ標準化された方法で収集し、できるだけ早く検査のために送る必要があります。

（V）血清学的検査

EV71、CoxA16、その他のエンテロウイルスに対する血清中和抗体は、急性期と回復期の間で4倍以上増加しました。 3.身体検査（I）胸部X線検査

両肺の質感の増加、格子状および斑状の影として現れることがあり、重症例では肺水腫および肺出血の兆候が見られ、場合によっては片側だけの場合もあります。

（ii）磁気共鳴

神経系が関与している患者では、主に脳幹と脊髄の灰白質に損傷が生じるなど、異常な変化が起こる可能性があります。

（III）脳波

場合によっては、拡散性徐波として現れることがあり、少数の場合には、棘波（点状）徐波として現れることもあります。

（IV）心エコー検査

左室駆出率の低下、左室収縮の弱まり、僧帽弁または三尖弁の逆流。

(V) 心電図

特に変更はありません。洞性頻脈または徐脈、QT 間隔の延長、ST-T の変化が見られることがあります。 IV. 診断基準 (I) 臨床診断 症例は流行期に発生し、未就学児や乳児によく見られます。

1. 一般的な症例: 手、足、口、臀部に発疹を伴う発熱。発熱がない症例もあります。

2. 重症の場合：症状には神経系の障害、呼吸器および循環器の機能障害などが含まれます。臨床検査では、末梢血白血球の増加、脳脊髄液の異常、血糖値の上昇、脳波、脳および脊髄の磁気共鳴画像、胸部X線、心エコー検査の異常が示される場合があります。

非常にまれな重症例では、発疹が非典型的であるため、臨床診断が困難であり、病因学的検査または血清学的検査と組み合わせた診断が必要になります。

発疹がない場合には、臨床的に手足口病と診断することは適切ではありません。

2. 確認された症例

臨床診断例は、以下のいずれかが存在する場合に確定できます。

1. エンテロウイルス（CoxA16、EV71など）特異的核酸検査が陽性である。

2. エンテロウイルスを分離し、EV71、CoxA16、または手足口病を引き起こす可能性のあるその他のエンテロウイルスであるかどうかを特定します。

3. 血清中の手足口病を引き起こす可能性のあるEV71、CoxA16、その他のエンテロウイルスに対する中和抗体は、急性期と回復期の間で4倍以上増加しました。

5. 鑑別診断

（I）一般的な症例：ヘルペス性蕁麻疹、水痘、非定型麻疹、突発性発疹、風疹などの他の小児発疹性疾患との鑑別が必要です。診断には、疫学的特徴、発疹の形態、部位、発疹発現時期、リンパ節腫大の有無などが用いられますが、その中でも発疹の形態と部位が最も重要です。

（II）重症例：

1. 他の中枢神経系感染症との鑑別

（1）他のウイルスによる中枢神経系感染症の症状は、重症の手足口病の症状と類似している可能性がある。非典型的な発疹のある患者の場合、できるだけ早く検体を採取し、エンテロウイルス、特にEV71のウイルス学的検査と病因学的検査または血清学的検査を組み合わせて診断を下す必要がある。同時に、手足口病重症例の取り扱い手順に従って診断と治療を行う必要があります。

（２）弛緩性麻痺を主症状とする患者はポリオと鑑別する必要がある。 2. 重症肺炎との鑑別 重症の手足口病は神経性肺水腫を引き起こす可能性があり、重症肺炎との鑑別が必要です。前者は咳の症状が比較的軽く、病状の変化が早く、初期には呼吸が浅く速く、後期には呼吸困難になります。白やピンク、血の混じった泡状の痰がみられることもあり、胸部レントゲンでは肺水腫がみられます。

3. 循環器疾患を主症状とする患者は、劇症心筋炎や敗血症性ショック等との鑑別が必要である。

6. 重症症例の早期発見

次のような特徴を持つ患者、特に3歳未満の患者は、短期間で重篤な状態に発展する可能性があるため、病状の変化を注意深く観察し、必要な補助検査を受け、的を絞った治療を受ける必要があります。

（１）高熱が持続する。

（ii）気分不良、嘔吐、四肢ミオクローヌス、四肢脱力、けいれん。

（３）呼吸と心拍数の増加

（iv）冷や汗と末梢循環不良。

（V）高血圧または低血圧。

（VI）末梢血白血球数が有意に増加した。

（VII）高血糖。

VII. 廃棄プロセス

外来医師は診察時に、周囲に類似の症例があるかどうか、接触歴、治療過程などを中心に病歴を注意深く問診し、身体検査時には発疹、バイタルサイン、神経系、肺の兆候に注意を払う必要があります。

（１）臨床的に診断された症例及び確定症例は、感染症予防及び管理法におけるＣ類感染症の要件に従って報告されるものとする。

（ii）通常の症例は外来で治療することができ、患者とその家族には、症状の変化があった場合にはフォローアップするように通知されるべきである。

（III）3歳未満の小児で、発熱が持続し、気分が悪く、嘔吐し、5日以内に病気の経過をたどる場合は、観察下に置く必要があります。観察期間中は、患者の状態の変化、特に心臓、肺、脳などの重要な臓器の機能の変化を注意深く監視し、状態に応じて的を絞った治療を行います。

観察期間中に入院条件を満たした場合は、直ちに入院して治療を受ける必要があります。 48 時間以内に症状が改善すれば、患者は観察から解放されます。

（IV）以下のいずれかの条件に該当する人は入院して治療を受けるべきである

1. 眠気、驚きやすさ、イライラ、けいれんなど。

2. 四肢のミオクローヌス、筋力低下または麻痺。

3. 呼吸が浅く困難になる。

4. 顔色が青白くなり、冷や汗をかき、心拍数の増加または減少（発熱の程度とは不釣り合い）、末梢循環が悪くなる。

上記3つまたは4つの条件のいずれかに該当する場合は、治療のためICUに入院する必要があります。

8. 治療

（I）よくあるケース

1. 一般的な治療：交差感染を避けるために隔離に注意してください。十分な休息をとり、軽めの食事を摂り、口腔と皮膚のケアをしっかり行ってください。

2. 対症療法：発熱などの症状は、漢方薬と西洋医学を組み合わせて治療します。

（II）重症例

1.神経系障害の治療（1）頭蓋内圧亢進の制御：摂取量を制限し、マンニトールを1回0.5〜1.0g/kg、4〜8時間ごとに1回、20〜30分間静脈内注射し、状態に応じて投与間隔と投与量を調整する。必要に応じてフロセミドを追加します。 （２）静脈内免疫グロブリン、総量2g/kg、2～5日間投与。 （３）グルココルチコイドは適宜使用すべきである。基準用量は、メチルプレドニゾロン1～2mg/(kg·d)、ヒドロコルチゾン3～5mg/(kg·d)、デキサメタゾン0.2～0.5mg/(kg·d)である。患者の状態が安定したら、できるだけ早く用量を減らすか中止すべきである。病気が急速に進行し、重篤な場合には、メチルプレドニゾロン 10～20 mg/kg·d（1回の最大投与量は1gを超えてはならない）またはデキサメタゾン 0.5～1.0 mg/(kg·d)を2～3日以内に投与するなど、投与量を増量することがある。 （4）その他の対症療法：冷却、鎮静、ショックの停止。 （５）患者の状態の変化を注意深く観察し、注意深く監視する。 2.呼吸・循環不全の治療 （1）気道を確保し、酸素を投与する。 （２）両静脈が開いていることを確認し、呼吸、心拍数、血圧、血中酸素飽和度を監視する。 （3）呼吸機能障害の場合は、適時に気管内挿管と陽圧機械換気を行うことが推奨される。人工呼吸器の推奨初期調整パラメータは、吸入酸素濃度80％～100％、PIP 20～30cmH2O、PEEP 4～8cmH2O、f 20～40回/分、一回換気量6～8ml/kgである。血液ガスと胸部X線検査の結果に応じて、いつでも人工呼吸器のパラメータを調整します。 （4）血圧を安定させながら水分摂取を制限する（条件が許せば中心静脈圧測定に基づいて水分量を調整する）。 （５）頭と肩を15～30度上げ、中立位を維持し、胃チューブと尿道カテーテルを挿入する。 （6）薬剤の適用：血圧や循環の変化に応じてミルリノン、ドパミン、ドブタミンなどの薬剤を使用することができ、必要に応じて利尿剤を使用することもできる。 （７）重要な臓器の機能を保護し、内部環境の安定を維持する。 （８）血糖値の変化を監視し、重度の高血糖が起こった場合にはインスリンを使用する。 （９）胃酸分泌抑制：シメチジン、オメプラゾール等が使用可能。 （10）二次的な細菌性肺感染症を予防および治療するための効果的な抗生物質。 3. 回復期治療

（１）二次的な呼吸器感染症を避ける。

（２）臓器機能の回復を促進する。

（３）機能的リハビリテーション療法または中西医学統合治療。

手足口病の診断と治療のガイドラインを理解した後、誰もが生活の中で子供たちをよりよく世話し、個人の衛生を維持し、子供たちにもっと栄養を与え、体の抵抗力を高める必要があります。免疫力の高い子供は、このウイルスに簡単に感染することはありません。不幸にして感染した場合は、慌てずに、定期的に病院に行き、適切なタイミングで治療を受けてください。