肺動静脈奇形

肺は人体で最も重要な部分です。一度病気になると治療が難しく、回復するのはさらに困難です。したがって、適時の治療に注意を払う必要があります。人によって体調は全く異なるため、肺疾患の問題も異なります。そうなると肺動静脈奇形はより深刻な問題となるはずなので、治療には十分な注意を払う必要があります。ただ、肺感染症は自分の病状に合わせて治療されることが多いのですが、肺動静脈奇形の場合はどうすればよいのでしょうか?

肺動静脈奇形（PAVM）は先天性の発達異常によって引き起こされる典型的な疾患です。 PAVM 患者の約 70% は遺伝性出血性毛細血管拡張症を患っています。遺伝学によれば、染色体異常がこの病気を引き起こす可能性があると示唆されています。一部の研究者は、PAVM は外傷、住血吸虫症、腫瘍によっても引き起こされる可能性があると考えています。基本的な病理学的変化は、動脈が薄い動脈瘤嚢を通って拡大した静脈に直接入ることです。

処理

従来、すべての PAVM が治療を必要とするわけではないと考えられてきました。進行性病変、奇異性塞栓症、および症状のある低酸素症の患者にのみ治療が必要です。しかし、最近の研究では、無症状の患者や病変が最小限の患者でも、重篤な神経学的合併症（脳卒中、脳膿瘍など）を発症する可能性があることが明らかになっています。そのため、White らは、症状の有無にかかわらず、栄養動脈の直径が 3 mm 以上のすべての PAVM 患者を治療すべきだと主張しています。治療の目的は、低酸素症の症状を改善し、脳卒中、脳膿瘍、喀血などの重篤な合併症の発生を防ぐことです。 PAVM の現在の治療法には、手術、経カテーテル塞栓術、薬物療法などがあります。これらのさまざまな方法をまとめると、次のようになります。

手術は根本的な治療法です。手術の適応には、合併症の有無にかかわらず、症状、大きなシャント量、HHT を伴う単独の PAVM、複数の PAVM、肺の 1 つの葉または片側に限定された病変、直径 A2 などがあります。雑音：3/6SMが心尖部とL2で聞こえる。定期血液検査：白血球数：2.04/L、重度の貧血。

X: 肺の右中葉と右下葉の後基底区域に、滑らかな縁と複数の葉を持つ嚢胞性腫瘤が観察され、肺血管と密接に関連していました。肺の残りの部分には凝固は観察されませんでした。心胸比：0.65。多発性肺動静脈瘻が疑われた。 2002年2月21日に右下肺動静脈瘻閉鎖術が施行された。

閉塞プロセス：局所麻酔下で右大腿静脈を穿刺し、12Fデリバリーシースを右下肺動脈幹に挿入しました。直径30mmの国内LifeTech ASD閉塞器を選択し、近位右下肺動脈と巨大動脈瘤嚢の動脈端を閉塞しました。大腿動脈の血中酸素飽和度は、手術前の65%から93%に即座に上昇しました。その後、肺血管造影検査を実施したところ、右上肺の前区域にある肺動脈枝がまだ影響を受けており、腫瘍嚢が見えることが判明しました。近位肺動脈の直径は約 13 mm でした。そのため、9F デリバリー シースを枝と腫瘍嚢の近位に配置し、直径 14/12 の国内製 LifeTech PDA 閉塞器具を選択して枝の遠位端を閉塞しました。大腿動脈の酸素飽和度は再び 97% に上昇しましたが、再度の肺血管造影検査では腫瘍嚢は見えませんでした。手術は順調に進み、患者は不快感を訴えず、合計150mlのヨウ素が使用されました。

血中酸素飽和度：閉塞前：65%、閉塞後：97%。

肺動脈圧：閉塞前：30/10（18）、閉塞後：37/17（25）。

2人目 張歓：女性、16歳、幼少期から心雑音とチアノーゼを患っていた。 1997年から2002年の間に3回肺動脈瘻塞栓術を受け、2002年1月にAGA16/14mm閉塞器で右肺動脈（右下肺動脈幹）を閉塞した。閉塞後の血中酸素飽和度は84%であった。本日、胸の発作的な圧迫感と息切れの症状が悪化したため、再度治療を受けました。 2004年4月にAGA26mmASD閉塞器で大動脈が再び閉塞されました。

局所麻酔下で肺血管造影＋右肺動脈瘻塞栓術を施行した。両側の右大腿静脈を穿刺し、6Fシースを挿入し、右大腿静脈を通して血管造影検査を実施したところ、右肺動脈に広範囲の動静脈瘻が認められました。左大腿静脈から6Fピグテールチューブを挿入して血管造影検査を行った後、26mmのASD閉塞器具を選択しました。試験的閉塞中に有害反応はなく、肺動脈圧の上昇もありませんでした。

肺動脈圧：塞栓術前20/16（19）、塞栓術後35/10（22）

肺動脈血中酸素濃度：塞栓前は75.6%、塞栓後は90%。