高血圧性腎症を中医学の症候群鑑別法で治療する

高血圧はありふれた、頻繁に起こる病気ですが、高血圧について本当に理解し、高血圧の危険性を知っている人はどれくらいいるでしょうか？近年、心理的要因、地理的環境要因、悪い生活習慣や食習慣など、多くの要因の影響を受けて、高血圧とその合併症はより早期に現れ、より若い年齢で発症する傾向を示しています。

高血圧患者は動脈圧が継続的に上昇するため、体全体の小動脈が硬化し、組織や臓器への血液供給に影響を及ぼし、さまざまな深刻な結果を引き起こし、高血圧の合併症となります。高血圧の一般的な合併症には、冠状動脈疾患、糖尿病、心不全、高脂血症、腎臓病、末梢動脈疾患、脳卒中、左室肥大などがあります。高血圧のさまざまな合併症の中で、心臓、脳、腎臓へのダメージが最も重大です。高血圧によって引き起こされる高血圧性腎細胞癌について紹介します。

高血圧が長期間続くと腎臓にダメージを与え、高血圧性腎症を引き起こすことがよくあります。初期段階では通常、腎動脈のけいれんのみであるため、症状はなく、尿検査でも異常は見られません。腎細動脈が硬化すると、栄養失調により腎臓がダメージを受け萎縮し、徐々に機能が低下し、夜間頻尿や尿の薄さなどの症状が現れます。高血圧性腎症の患者は、ほとんどが40～50歳以上で、5～10年以上の高血圧の病歴があります。

初期には夜間頻尿のみで、その後蛋白尿が出現します。毛細血管破裂により一過性の肉眼的血尿を呈する場合もありますが、明らかな腰痛は伴いません。動脈硬化性網膜症、左室肥大、冠状動脈疾患および心不全、脳動脈硬化症、および（または）脳血管障害の既往歴を伴うことがよくあります。病気の進行は緩やかで、少数の症例では徐々に腎不全に進行します。ほとんどの患者は軽度の腎障害と異常な排尿習慣を呈します。悪性高血圧の患者は、拡張期血圧が120mmHg以上で、明らかな心血管系および脳血管系の合併症を伴い、急速に進行し、大量のタンパク尿を呈し、血尿を伴うことが多く、腎機能の低下が進行します。

臨床的には、高血圧性腎症は患者の状態と臨床検査データに基づいて以下の段階に分類されることが多いです。

ステージ I - 微量アルブミン尿ステージ: 尿中のアルブミン排泄率が異常であることを特徴とする。腎機能は正常、尿タンパク質は陰性。

ステージ II - 臨床的タンパク尿：尿タンパクが陽性で、24 時間尿タンパクが 0.5g を超え、腎機能が正常であることが特徴です。

ステージ III - 腎不全：Ccr の低下と SCr の上昇を特徴とする。非透析期と透析期（尿毒症期）に分けられます。

非透析期間：Ccr 80-10 ml/分、133 μmol/L

透析期（尿毒症期）：Ccr<10ml/分。Scr>707μmol/L。

高血圧性腎症のTCM症候群の鑑別と治療：

（１）肝陽の活動亢進：

めまい、耳鳴り、頭痛、イライラ、不眠、口の中の苦味と肋骨の痛み、顔と目の赤み、便秘、赤い尿。頭痛とめまいは感情的な刺激や精神的緊張によって発生または悪化します。舌は赤く黄色い苔で覆われ、脈は糸を引く。治療法：肝臓を鎮め、陽気を抑える。処方箋：天麻狗騰ドリンクを改良して飲む。オウゴン12g、オウゴン30g、カシア30g、オウゴン30g、ツルドクダミ30g、トチュウ12g、クチナシ10g、オウゴン12g、オウゴン30g、ヤツデ12g、ブクリョウ15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、焙煎麦芽15g。肝火が過剰な場合は、リンドウとボタンの樹皮を加えて肝臓を清めて熱を和らげるか、桂皮とウンカリアを加えた龍丹托煎じ液を使用して肝火を清めて熱を和らげます。便秘が腸の膨満感によっても引き起こされる場合は、大黄とグラウバー塩を加えて腸をきれいにし、濁りを取り除きます。

めまい、頭痛、耳鳴り、喉の乾燥、目の乾燥、腰や膝の痛み、物忘れ、不眠、舌苔の少ない赤い舌、細く速い脈。治療法：肝臓と腎臓を養う。処方：改良を加えた其聚地黄煎じ薬。クコ15g、キク15g、ジオウ15g、ヤムイモ15g、サンシュユ10g、ブクリョウ15g、オオバコ12g、シャクヤク30g、マザーオブパール30g。ドライアイや視力障害のある人には、デンドロビウムを加えるか、易官尖と調整して組み合わせます。不眠症や頻繁な夢のある人には、揚げたナツメの種と生の龍骨と牡蠣殻を加えます。

（２）体内の痰と熱の蓄積：

めまい、耳鳴り、頭痛、頭重、口の中に苦くてねばねばした味、食欲不振、胸の圧迫感、吐き気、肥満、黄色い脂っこい舌苔のある赤い舌、糸を引くような滑りやすい速い脈。治療法：熱を消し、痰を解消します。処方：黄連温胆煎じ薬を改良したもの。オウレン 9g、シトラス オーランチウム 12g、アネマルヘナエ 9g、シトラス レティキュラータエ 12g、ピネリア 12g、ポリア 15g、ショウブ 12g、アリア 12g、コガネバナ 12g、オウゴン 15g、アリスマ オリエンタリス 12g。めまいや頭重感の原因が、体の中心に痰や濁気が詰まっていることによる場合は、半夏白朮天麻煎じ薬を調整して使用します。

（３）陰陽両方の欠乏：

めまい、耳鳴り、腰や膝の痛み、寒さへの恐怖、手足の冷え、透明で長い排尿または夜間の頻尿、インポテンツおよび精液漏、青白く圧痛のある舌、深く弱い脈。治療法：陰を養い、陽を補う。処方箋：改良された金奎神気丸。桂皮6g、トリカブト10g、調理した地黄15g、ヤムイモ15g、サンシュユの実10g、ポリア15g、オオバコ10g、ボタンの皮10g。腰がチクチクして舌が鈍い場合は、桃仁、紅花、ショウキョウを加えます。

高血圧と腎臓病の食事療法：

1. 桃の実粥

【材料】桃の実10～15グラム、白米50～100グラム。

【作り方】まず桃の実をペースト状に潰し、水を加えてすり潰してジュースにし、残渣を取り除き、もち米と一緒に薄いお粥になるまで炊きます。

【用法】 1日1回、5～7日間服用してください。

【効能】血行促進、生理調整、痰の排出、痛みの緩和。高血圧、冠状動脈疾患、狭心症などに適しています。

【注意事項】 過剰摂取はお控えください。また、妊婦や軟便の方は摂取しないでください。

2. サンザシ粥

【材料】サンザシ30～40グラム、白米100グラム、砂糖10グラム。

【作り方】まず、サンザシを鍋に入れて炒め、濃い汁を出し、残りを取り除いた後、米と砂糖を加えてお粥を作ります。

【用法】 食間食として服用できます。空腹時に服用しないでください。1クールは7～10日間です。

【効能】脾臓と胃を強化し、食積を解消し、瘀血を解消します。高血圧、冠状動脈性心疾患、狭心症、高脂血症、食滞、腹痛、下痢、小児の乳・食物の消化不良などに適しています。

3. コーンケーキ

【材料】新トウモロコシ粉450グラム、黒砂糖200グラム、食用アルカリ4グラム、調理済みラード15グラム、発酵小麦粉50グラム。

【作り方】ベーキングパウダーとコーンミールを適量の水と混ぜて生地を作り、発酵させます。発酵後、上記の他の材料を加えて均一にこねます。その後、濡れ布巾をかけて砂糖と一緒に1時間煮込みます。生地を砂糖と混ぜて何度もこね、蒸し器に丸ごと入れて平らに伸ばし、強火で約25分蒸します。少し冷めたら、お好みに合わせて角切りやひし形に切り分けてお召し上がりください。

【効能】胃腸を整えて食欲を増進し、高血圧や喀血に効果があります。