心筋梗塞の治療

心筋梗塞は私たちの命を脅かす可能性があるため、比較的危険な病気です。実際、考えてみると、私たちの身体の健康は、私たちが普通の生活を送れるかどうかの鍵です。どんな病気にかかっても、それはある程度私たちの生活の質を変え、その結果、私たちは病気に苦しむことになります。したがって、病気を治療する方法を考えることによってのみ、病状の進行を改善し、健康になることができます。

健康な体を持つことでのみ、私たちは生活の質を向上させることができます。さまざまな病気が私たちの生活にさまざまな程度で影響を及ぼします。これらの病気の原因と、これらの病気によって引き起こされる痛みを改善する方法を正しく把握することによってのみ、病気を効果的に予防し、制御することができます。では、心筋梗塞の治療法は何でしょうか?

急性心筋梗塞は突然発症するため、早期に発見し、入院前の治療を強化する必要があります。治療の原則は、死にゆく心筋を救い、梗塞の範囲を縮小し、心臓機能を保護し、さまざまな合併症にタイムリーに対処することです。

1. モニタリングと一般的な治療

合併症のない患者は、急性期に 1 ～ 3 日間ベッドで安静にし、酸素を投与し、心拍数、心拍リズム、血圧、呼吸の変化を観察するために継続的な ECG モニタリングを受ける必要があります。低血圧またはショックの患者の場合は、必要に応じて毛細血管楔入圧と静脈圧をモニタリングします。塩分と脂肪を控え、少量の食事を頻繁に摂り、排便を規則正しく行いましょう。 3日後、合併症のない患者は、ベッドの横の椅子に座って食事や排尿、室内での移動を徐々に行えるようになりました。患者は通常2週間以内に退院できます。心不全、重篤な不整脈、低血圧などの患者の場合、必要に応じて安静時間や退院時間を延長する必要があります。

2. 鎮静と鎮痛

最も効果的な鎮痛剤は、静脈内投与の少量のモルヒネですが、ペチジンも使用できます。イライラしたり神経質になっている人には、ジアゼパム（バリウム）を経口投与することができます。

3. 血液量を調整する

入院後できるだけ早く静脈路を確保し、摂取量と排出量のバランスに注意しながら、最初の 3 日間はゆっくりと水分を補給します。

4. 梗塞面積を減らすための再灌流療法

再灌流療法は急性ST上昇型心筋梗塞の主な治療法です。発症後12時間以内に閉塞した冠動脈を開き、血流を回復させることで、心筋梗塞の範囲を縮小し、死亡率を低下させることができます。冠動脈が早期に再開通すればするほど、患者にとっての利益は大きくなります。 「時間は心筋であり、時間は命である。」したがって、急性 ST 部分上昇型心筋梗塞の患者全員に対してできるだけ早く診断を下し、再灌流療法戦略をできるだけ早く開発する必要があります。

（１）一次冠動脈インターベンション（PCI）

緊急 PCI が必要な病院では、患者が病院に到着してから 90 分以内に最初のバルーン拡張を完了できる場合、発症後 12 時間以内の急性 ST 部分上昇型心筋梗塞の患者全員に対して直接 PCI 治療を実施し、必要に応じてバルーン拡張で冠動脈を再開通させ、ステントを配置する必要があります。急性期には、梗塞に関連する動脈のみを治療します。心原性ショックの患者は、病気の発症に関係なく、直接 PCI で治療する必要があります。したがって、急性ST上昇型心筋梗塞の患者は、可能な限りPCI設備のある病院で治療を受けるべきです。

（２）血栓溶解療法

緊急 PCT 治療の条件がない場合、または最初のバルーン拡張が 90 分以内に完了できない場合は、急性 ST 部分上昇型心筋梗塞の患者に対して、血栓溶解療法の禁忌がない限り、発症後 12 時間以内に血栓溶解療法を実施する必要があります。一般的に使用される血栓溶解剤には、ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼ、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子 (rt-PA) などがあり、静脈注射で投与されます。血栓溶解療法の主な合併症は出血であり、その中で最も深刻なのは脳出血です。血栓溶解療法後も、患者はさらなる治療を受けるために PCI 条件を備えた病院に転院する必要があります。

非ST上昇型心筋梗塞の患者は血栓溶解療法を受けるべきではありません。

5. 投薬

心筋梗塞を異なる方法で治療すると、効果は異なりますが、目的は同じです。なぜなら、この方法でのみ、心筋梗塞などの症状をより適切に治療できるからです。以上、心筋梗塞の治療法を紹介しましたが、鎮痛治療でも薬物治療でも、心筋梗塞の進行を改善できるものであれば、有効に活用できます。

低血圧ではない持続的な胸痛のある患者には、静脈内ニトログリセリンを投与することがあります。禁忌のない患者はすべて経口アスピリンを服用する必要があります。薬剤溶出ステントを使用している患者はクロピドグレルを 1 年間服用する必要がありますが、ステントを使用していない患者は 1 か月間服用できます。 rt-PA 血栓溶解療法を受ける患者、または血栓溶解療法を受けない患者は、低分子量ヘパリンの皮下注射または静脈内ヘパリンを 3 ～ 5 日間受けることができます。禁忌のない患者にはβ遮断薬を投与すべきである。低血圧のない患者にはレニンアンジオテンシントランスアミナーゼ阻害薬（ACEI）を投与すべきであり、ACEIに耐えられない患者にはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を使用することができます。ベラパミルまたはジルチアゼムは、β遮断薬の禁忌（気管支けいれんなど）があり、持続性虚血または心房細動もしくは心室拍数の上昇を伴う心房粗動があるが、心不全、左室機能不全、または房室ブロックはない患者に投与されることがあります。すべての患者にスタチンを投与する必要があります。