第4度の痔を外科的に治療するにはどうすればいいですか?

痔には内痔核、外痔核、混合痔核があり、肛門直腸と肛門粘膜の底にある静脈叢が静脈瘤になり、1つまたは複数の柔らかい静脈の塊が形成される慢性疾患です。内痔核は、I 度、II 度、III 度、IV 度に分類されます。一般的には、かゆみ、痛み、便に血が混じるなどの症状が現れることがあります。それで、IV痔は深刻なのでしょうか?どのような治療が必要ですか？一般的に、治療の選択肢としては手術が挙げられます。

（１）第４度の痔核の一部は手術で治療できる。

（２）手術の原則：脱出した肛門クッションの位置を元に戻し、肛門クッションの構造を可能な限り維持することで、排便コントロール能力への影響を最小限に抑えるために手術が行われます。

（３）術前準備：内痔核の表面に潰瘍や感染がある場合は、まず下剤や温水坐浴などの保存的治療を行い、潰瘍が治癒した後に手術を行うため、腸管の準備を行う。

（４）手術方法：①血栓性外痔核切除術、②従来の痔核切除術、すなわち外痔核切除術と内痔核結紮術。 ③痔核の包皮切除術は教科書的には古典的な手術であるが、肛門狭窄を引き起こしやすいため、臨床現場ではほとんど行われていない。 ④PPH手術：痔核直腸粘膜を環状切除し、ステープラーで綴じる。イタリアのロンゴ医師によって考案され、1998年に普及し始めました。主に脱出したIII-IV度の混合痔核、環状痔核、一部の重度の出血を伴うII度の内痔核に適しています。脱出痔核の治療におけるPPHのメカニズム：直腸の下端の粘膜と粘膜下組織を2〜3cm円形に切除して正常な解剖学的構造を復元し、肛門クッションを元の位置に戻します。粘膜下組織の切除により、痔核領域への上痔核動脈の血液供給が遮断され、手術後に痔核が縮小します。従来の痔核切除術と比較すると、PPH手術は手術時間が短く、術後の痛みが少なく、回復が早く、合併症も少ないですが、機器はより高価です。

（５）手術後は合併症に注意し、食事に気を付け、排便を順調に保ってください。

痔は一般的に治療を必要とせず、保存的に治療できることは知られています。さらに、痔の治療は症状を緩和するだけで、治癒するものではありません。グレード IV の痔はより深刻であり、患者の痛みを軽減するために特定の外科的治療が必要になる場合があります。痔の治療では、症状の重症度に応じて適切な治療法を選択する必要があります。