皮膚出血斑

皮膚疾患は一般的に皮下出血を引き起こしますが、紫斑病の皮下出血は紫色の斑点を引き起こし、他の皮膚疾患の皮下出血は赤い血の斑点を引き起こすため、どのような皮下出血であるかを区別する必要もあります。皮膚がかゆいと感じたとき、強く掻くと皮下出血を起こしやすくなります。では、皮膚の出血斑点とは一体何なのでしょうか？

皮膚点状出血とは、皮膚や粘膜の下の広範囲または局所的な出血で、皮膚や粘膜に直径約3～5mm以上の赤色または暗赤色の斑点が形成されることを指します。押すと消えるものは紫斑と呼ばれます。通常、直径2mm未満のものを点状出血と呼びます。

原因と一般的な病気

1. 原因

（１）血管外因子：血管周囲の組織が変性、萎縮、弛緩により弱くなると出血が起こりやすくなり、紫斑が生じることがあります。血管外因子は、老人性紫斑病や悪液質性紫斑病でより一般的です。毛細血管や小血管は、わずかな外力によって破裂して出血し、紫斑病を引き起こす可能性があります。

（２）血管因子：毛細血管壁の損傷により血管から血液が漏れ出すことで起こる紫斑病を指します。紫斑病の中で、血管因子によって引き起こされる紫斑病が第1位を占めます。正常な人の小血管が損傷すると、血管は直ちに反射収縮を起こし、局所の血流が遅くなり、止血が促進されます。末梢血管が脆弱で透過性が高く、血管運動機能が異常な場合、血管内外への血液の浸潤により出血性紫斑が生じやすくなります。血管因子による出血の特徴は、毛細血管脆弱性テストが陽性であるが、出血時間および凝固時間は正常であることです。最も一般的なタイプの紫斑はアレルギー性紫斑です。第二に、細菌やウイルスの感染、ビタミンC欠乏、化学的要因などにより血管壁が損傷し、紫斑が生じる可能性があります。さらに、原因不明で血管壁がもろくなるタイプの病気があり、女性によく見られます。紫斑は、悪影響を及ぼさずに自然に消えることもあります。これを単純性紫斑といいます。

（３）血小板因子：血小板は止血過程において重要な役割を果たしている。血小板減少症または血小板機能不全により、止血機能が弱まったり失われたりして、紫斑が生じやすくなります。血小板減少症は、特発性血小板減少症、二次性血小板減少症（症候性紫斑病とも呼ばれ、血小板減少につながる骨髄造血障害によって引き起こされる可能性があり、再生不良性貧血、白血病、および癌の骨転移に見られる）、放射性物質や化学物質による巨核球の破壊と血小板産生の低下、重篤な感染症（腸チフス、髄膜炎、敗血症など）による過剰な血小板破壊などでも見られます。また、脾機能亢進症、全身性エリテマトーデス、尿毒症なども血小板減少症を引き起こす可能性があります。血小板機能不全疾患には、出血性血小板血症、血小板無力症などがあります。臨床検査は、血小板因子によって引き起こされる紫斑病の診断に非常に重要です。紫斑病は、通常、出血時間の延長、血栓退縮不良、血小板減少症として現れます。

（4）凝固因子：凝固因子の欠乏は、凝固障害を引き起こし、紫斑を引き起こすことが多い。このタイプの病気はまれであり、その原因は主に先天性ですが、後天性のものもあります（主に肝疾患が原因）。紫斑病の患者は、定期的な血液検査、血小板数、出血時間、凝固時間、毛細血管脆弱性テスト、皮膚および粘膜の微小循環、血液レオロジー、凝固因子などの関連検査を受ける必要があります。