女性によく見られる痛風の症状は何ですか？

痛風は中年男性に多く見られ、女性では5%に過ぎず、主に閉経後の女性に多く見られます。痛風の発作は若い世代に起こる傾向があります。痛風の自然経過は、無症候性高尿酸血症期、急性期、間欠期、慢性期の4つの段階に分けられます。では、女性における痛風の症状は何でしょうか?

1. 急性痛風性関節炎

ほとんどの患者は発作前に明らかな兆候がないか、疲労感、全身倦怠感、関節痛のみを経験します。典型的な発作は、多くの場合、真夜中に関節痛で始まり、徐々に悪化して約 12 時間でピークに達し、耐えられないほどの引き裂かれるような、切れるような、または噛まれるような感覚を伴います。疲労した関節と周囲の組織は赤くなり、腫れ、熱を持ち、痛み、機能が制限されます。通常、数日または 2 週間以内に自然に緩和されます。初回の発作は単一の関節に起こることが多く、最初の中足指節関節に起こる発作もあります。病気のその後の経過で、この部分が侵される患者もいます。次に多い関節は、足の背、かかと、足首、膝、手首、肘です。肩、股関節、脊椎、顎関節はそれほど疲労しません。複数の関節が同時に影響を受け、多発性関節炎として現れることもあります。患者によっては、発熱、悪寒、頭痛、動悸、吐き気などの全身症状が現れる場合があり、白血球数の増加、赤血球沈降速度の上昇、C反応性タンパク質の増加を伴うこともあります。

2. 断続的な攻撃期間

痛風発作は数日から数週間続き、その後自然に治まります。通常は明らかな後遺症は残らないか、皮膚の色素沈着、落屑、かゆみが残ります。その後、症状のない断続的な期間に入り、数か月、数年、または 10 年以上続いた後、再発します。ほとんどの患者は 1 年以内に再発し、症状はますます頻繁になり、関節の疲労が増え、症状がますます長引くようになります。関節の疲労は通常、下肢から上肢へ、遠位の小関節から大関節へと広がり、指、手首、肘などの関節に​​疲労が現れます。少数の患者は肩、股関節、仙腸関節、胸鎖関節、脊椎関節に影響を及ぼす可能性があり、関節周囲の滑液包、腱、腱鞘にも影響を及ぼす可能性があり、症状は非典型的になる傾向があります。少数の患者では断続的な期間がなく、最初の発症後にゆっくりと関節炎の症状が現れることがあります。

3. 緩徐な痛風結節段階

皮下痛風結節および慢性痛風結節は、長期にわたる重度の高尿酸血症の結果として生じ、関節周囲の皮下組織、滑膜、軟骨、骨、軟部組織に大量の尿酸ナトリウム結晶が蓄積します。皮下痛風結節の典型的な発生部位は耳介ですが、再発性発作のある関節の周囲や、肘頭、アキレス腱、膝蓋滑液包などの部位でもよく発生します。外観は、皮膚の下に盛り上がった、様々な大きさの黄白色の腫瘍です。皮膚表面は薄く柔らかく、破裂すると白い粉状またはペースト状の物質が排出され、長期間治癒しません。皮下痛風結節は慢性痛風関節炎と共存することがよくあります。関節内に大量の痛風結節が蓄積すると、関節骨の損傷、関節周囲組織の線維化、二次的な変性変化を引き起こす可能性があります。臨床症状は、持続的な関節痛、圧痛、変形、機能障害です。緩徐期の症状は比較的軽度ですが、急性発作が起こることもあります。

4. 腎臓病

（１）慢性尿酸腎症 尿酸結晶が腎間質に蓄積し、慢性尿細管間質性腎炎を引き起こします。臨床症状としては、尿濃縮機能の低下、夜間頻尿の増加、低比重尿、小分子タンパク尿、白血球尿、軽度の血尿、尿細管尿などがあります。末期になると、糸球体濾過機能の低下や腎不全につながる可能性があります。

（２）尿酸尿路結石：尿中の尿酸濃度が過飽和状態まで上昇し、尿路に蓄積して結石を形成します。痛風患者における発症率は 20% を超えており、痛風性関節炎の発症前に発生することもあります。小さな結石は尿中に砂利の形で排泄され、症状を引き起こさないこともありますが、大きな結石は尿路を塞いで腎臓の痛み、血尿、排尿困難、尿路感染症、腎盂拡張、腎水腫などを引き起こすことがあります。

（３）急性尿酸腎症：血液中や尿中の尿酸値が急激に上昇し、尿細管や集合管などに尿酸結晶が大量に蓄積し、急性尿路閉塞を引き起こします。臨床症状は乏尿、無尿、急性腎不全であり、尿中に多くの尿酸結晶が見られます。ほとんどの場合、悪性腫瘍やその化学療法、放射線療法（腫瘍崩壊症候群）などの二次的原因によって引き起こされます。