血液量減少性ショックとは何ですか？また、どのように監視する必要がありますか？

人生において、私たちは病理学の一般的な知識を理解する必要があります。病気の初期段階は脆弱であるため、病気を早期に発見し、効果的な治療を行うのに役立ちます。では、血液量減少性ショックとは何でしょうか?

概念と病因

血液量減少性ショックにおける循環容積の減少には、外因性の減少と内因性の減少が含まれます。

1) 外因性損失: 体外循環量の損失を指します。出血は典型的な外因性損失です。外因性の損失は、嘔吐、下痢、脱水、利尿などによっても引き起こされる可能性があります。

2) 内因性容積損失: 循環器系外の、しかし体内にある循環容積の損失を指します。主な原因は、血管透過性の増加、循環容積の血管外漏出、または体腔内への循環容積の流入です。

従来の血液量減少性ショックの早期認識のための重要なポイント:

従来の特定と診断は、主に病歴、症状、および精神状態の変化、冷たく湿った皮膚、収縮期血圧の低下（90 mmHg 未満またはベースライン血圧より 40 mmHg 低い）または脈圧の低下（20 mmHg 未満）、尿量 < 0.5 ml/hr·kg、心拍数 > 100 回/分、CVP < 5 mmHg または PAWP < 8 mmHg などの徴候に基づいています。

近年、血液量減少性ショックの早期診断には、酸素代謝と組織灌流指標の重要な基準値が認識されるようになりました。血中乳酸（> 2 mmol/L）とアルカリ欠乏（< -5 mmol/L）は、血液量減少性ショックの早期診断の重要な指標です。拍出量（SV）、心拍出量（CO）、酸素運搬量（DO2）、酸素消費量（VO2）、胃粘膜二酸化炭素分圧（PgCO2）、混合静脈血酸素分圧（SVO2）などの指標も、ある程度の臨床的意義を持っています。

モニター

一般的な臨床モニタリング

皮膚温度や色、心拍数、血圧、尿量、精神状態などのモニタリング指標を含みます。しかし、ショックの初期段階では、これらの指標に明らかな変化が見られることは難しい場合が多いです。

皮膚温度の低下、蒼白、皮下静脈の虚脱の重症度は、ショックの重症度によって異なります。ただし、これらの症状は特定のものではありません。心拍数の増加は通常、ショックの早期診断指標の 1 つですが、心拍数は失血の信頼できる指標ではありません。患者によっては、心拍数がわずかに上昇するだけで、血管収縮によって中程度の失血を容易に補うことができます。

血圧の変化には綿密な動的モニタリングが必要です。ショックの初期段階では、代償性血管収縮により血圧は正常または正常に近い状態を維持することがあります。出血が制御できない出血性ショックでは、「許容低血圧」を維持することが可能な場合があります。しかし、許容できる低血圧の基準は何でしょうか? 平均動脈圧 (MAP) を 60 ～ 80 mmHg に維持することは、一部の人にとっては一般的な方法です。

尿量は腎臓灌流の優れた指標であり、間接的に循環状態を反映することができます。 1時間あたりの尿量が0.5 ml/kg/h未満の場合は、輸液による蘇生を継続する必要があります。高血糖や造影剤などの浸透圧活性物質による浸透圧利尿に注意が必要です。乏尿を伴わずにショックを起こすこともあります。

体温のモニタリングも非常に重要です。低体温は有害であり、心筋機能障害や不整脈を引き起こす可能性があると考える人もいます。体幹温度が34℃を下回ると、重篤な凝固機能障害が発生する可能性があります。