ネフローゼ症候群の治療法は何ですか?

ネフローゼ症候群は、実際には腎臓に問題があることを意味します。ネフローゼ症候群の治療を受けている患者はどうなるのでしょうか?ネフローゼ症候群は、一般的に糸球体基底膜の透過性の増加を特徴とする疾患であり、大量のタンパク尿、低タンパク血症、重度の浮腫、高脂血症を引き起こします。

扱う

1. 一般的な治療

重度の浮腫や低タンパク血症のある人はベッドで休む必要があります。浮腫が消えて全身状態が改善したら、起き上がって動き回ることができます。

良質なタンパク質（主に必須アミノ酸を豊富に含む動物性タンパク質）の食事として、通常0.8～1.0g/(kg·d)の量を摂取してください。カロリー摂取量は十分でなければならず、1日あたり体重1キログラムあたり30〜35kcal未満であってはなりません。患者の尿中タンパク質は大量に排出されますが、高タンパク質食は糸球体の過剰濾過を増加させ、タンパク尿を悪化させ、腎臓病の進行を促進するため、一般的には推奨されなくなりました。

浮腫が発生した場合は、低塩分（<3g/日）の食事を採用する必要があります。高脂血症を軽減するには、飽和脂肪酸（動物性脂肪）を多く含む食品を減らし、多価不飽和脂肪酸（植物油、魚油など）と水溶性繊維（豆類など）を多く含む食品を多く摂取する必要があります。

（II）対症療法

1. 利尿作用と腫脹緩和作用

（１）チアジド系利尿薬

主にヘンレ係蹄上行脚の厚壁部分と遠位尿細管前部に作用し、ナトリウムと塩素の再吸収を阻害し、カリウムの排泄を増加させることで利尿作用を引き起こします。長期使用により低カリウム血症および低ナトリウム血症を予防できるはずです。

（２）カリウム保持利尿薬

主に遠位尿細管後部に作用し、ナトリウムと塩素を排泄し、カリウムを保持するため、低カリウム血症の患者に適しています。単独で使用した場合、利尿効果は顕著ではなく、チアジド系利尿薬と併用することができます。トリアムテレンまたはアルドステロン拮抗薬スピロノラクトンが一般的に使用されます。長期使用には高カリウム血症の予防が必要であり、腎不全患者には注意して使用する必要があります。

（３）ループ利尿薬

主にヘンレループの上行脚に作用し、ナトリウム、塩素、カリウムの再吸収を強く阻害します。フロセミド（ラシックス）またはブメタニド（ブツロキシル）（同じ用量でフロセミドの 40 倍の効力）が一般的に使用され、分割して経口または静脈内に投与されます。浸透圧利尿薬の使用後すぐに投与すると効果が高まります。ループ利尿薬を使用する場合は、低ナトリウム血症、低カリウム血症、および低塩素血症によるアルカリ中毒を予防するために注意する必要があります。

（4）浸透圧利尿薬

血漿コロイド浸透圧を一時的に上昇させることにより、組織内の水分が血液中に再吸収されます。さらに、それらは糸球体で濾過され、腎尿細管液に高浸透圧状態を引き起こし、水とナトリウムの再吸収を減少させ、利尿作用を引き起こします。点滴にはナトリウムを含まないデキストラン40（低分子量デキストラン）やデンプン血漿代替物（706血漿）（分子量は25,000～45,000）が一般的に使用されています。その後ループ利尿薬を追加すると、利尿効果を高めることができます。しかし、このタイプの薬剤は、尿細管から分泌されるタム・ホースフォールタンパク質や糸球体で濾過されるアルブミンと共存して容易に円柱を形成し、尿細管を閉塞するため、乏尿（尿量<400ml/日）の患者には注意して使用する必要があります。その高浸透圧作用により、尿細管上皮細胞の変性や壊死を引き起こし、「浸透圧腎症」を誘発し、急性腎不全につながる可能性があります。

（５）血漿コロイド浸透圧の上昇

どちらも血漿のコロイド浸透圧を高め、組織内の水分再吸収を促進し、利尿作用を促進します。フロセミドをブドウ糖溶液に加えてゆっくりと静脈内に滴下すると、良好な利尿効果が得られる場合があります。しかし、注入したタンパク質は24～48時間以内に尿中に排泄されるため、糸球体の過剰濾過や尿細管の過剰代謝を引き起こし、糸球体の内臓細胞や尿細管上皮細胞にダメージを与え、腎間質線維化を促進する可能性があります。軽症の場合、グルココルチコイドの効能に影響を与え、病気の寛解を遅らせる可能性がありますが、重症の場合は腎機能に損傷を与える可能性があります。したがって、適応症は厳守する必要があります。重度の低タンパク血症、重度の浮腫、乏尿を伴うNS患者の場合、利尿が必要な場合にのみ使用を検討する必要がありますが、過剰および頻繁な使用も避ける必要があります。心不全の患者には注意して使用する必要があります。

NS 患者に対する利尿薬治療の原則は、血液量が不足して血液凝固亢進傾向が悪化し、血栓症や塞栓性合併症が誘発されることを避けるために、利尿薬の投与が速すぎたり強すぎたりしないことです。

2. 尿タンパク質を減らす

持続性大量タンパク尿は、それ自体が糸球体の過剰濾過を引き起こし、尿細管間質障害を悪化させ、糸球体硬化を促進する可能性があり、糸球体疾患の予後に影響を及ぼす重要な因子です。尿タンパク質を減らすことで腎機能の低下を効果的に遅らせることができることが示されています。

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は、高血圧を効果的に抑制するだけでなく、糸球体内圧を下げ、糸球体基底膜の大きな分子に対する透過性に直接影響を与えることで、全身血圧の低下とは独立して尿タンパク質を減らすこともできます。 ACEI または ARB を使用して尿タンパク質を低下させる場合、良好な治療効果を得るためには、通常、従来の降圧剤の投与量よりも多く投与する必要があります。

3. 主な治療

1. グルココルチコイド療法

グルココルチコイドは主に抗炎症作用のために腎臓病に使用されます。急性炎症時の滲出液の減少、リソソーム膜の安定化、フィブリン沈着の減少、毛細血管透過性の低下、尿中タンパク質漏出の減少などの効果があります。さらに、慢性炎症時の増殖反応を抑制し、線維芽細胞の活性を低下させ、組織修復による線維症を軽減します。グルココルチコイドの疾患に対する治療効果は、その病理学的タイプに大きく依存し、その効果は最小限の病変に対して最も迅速かつ確実です。

2. 細胞毒性薬

ホルモン療法が効果がない場合、または病気がホルモン依存性または再発性である場合、細胞傷害性薬剤を補助治療として使用することができます。これらの薬剤は、性腺毒性、肝臓障害、高用量での腫瘍誘発のリスクを伴うことが多いため、適応症と治療方針は慎重に管理する必要があります。これらの薬剤のうち、シクロホスファミド（CTX）とベンゾジアゼピン（CB1348）は臨床現場で広く使用されています。

3. 免疫抑制剤

現在、臨床現場で一般的に使用されている免疫抑制剤には、シクロスポリン A、タクロリムス (FK506)、ミコフェノール酸モフェチル、レフルノミドなどがあります。

過去には、免疫抑制剤はグルココルチコイドと併用して、さまざまな病態のネフローゼ症候群を治療することが多かった。近年では、グルココルチコイドに相対的禁忌または不耐性のある患者（コントロール不良の糖尿病、精神医学的要因、重度の骨粗鬆症など）やグルココルチコイド治療を望まない患者、禁忌のある患者の一部が、巣状分節性糸球体硬化症、膜性腎症、微小変化腎症などの特定の病態のネフローゼ症候群を治療するために、免疫抑制剤を単独で（初期療法として含む）使用できることも推奨されている。

NS の治療には、グルココルチコイドや免疫抑制剤（細胞傷害性薬剤を含む）を使用する多くの選択肢があります。原則として、副作用を最小限に抑えながら有効性を高めるアプローチをとる必要があります。ホルモン療法を行うか否か、治療期間はどのくらいか、免疫抑制剤（細胞傷害性薬剤）を使用するか否か、どのようなものを選択するかは、患者の糸球体症の病型、年齢、腎機能、相対的禁忌の有無などに応じて異なる治療を行う必要があります。免疫抑制剤の標的に基づいて個別の治療計画を立てる必要があります。近年、エビデンスに基づく医療の研究成果に基づき、病態に応じた治療計画が提案されるようになりました。

予防方法

過度の運動を避ける

過度の疲労も腎臓病の再発の重要な原因です。したがって、腎臓病の再発を防ぐためには、疲労を避ける必要があります。疲労というと、まず肉体労働が思い浮かびますが、精神労働については無視されがちです。過度な精神労働は、体の免疫力の低下につながります。臨床例によると、脳の過度の使用による腎臓病は、肉体労働による腎臓病に劣らず、むしろそれを上回ることもあります。つまり、腎臓病患者は肉体労働であれ精神労働であれ、腎臓病の再発を防ぐためにネフローゼ症候群の予防措置を講じなければならず、仕事と休息の組み合わせに注意し、過度の疲労を避ける必要があります。

適切な運動は免疫力を高める

ネフローゼ症候群の患者の中には、発症後一日中ベッドで過ごし、冬は寒いため、ベッドから出て運動するのが面倒な人もいます。実は、慢性腎臓病の患者が長時間ベッドで休むのは適切ではありません。患者は自分の能力の範囲内で散歩に出かけたり、家事をしたりすることができます。運動は体の免疫力を高めて風邪を予防するだけでなく、体の血液循環を改善し、病気の腎臓の回復に有益です。

予防

その治療法は、ネフローゼ症候群の長期経過と浮腫の反復発作の現状を変えるという原則に従うべきであり、現在、ネフローゼ症候群に対する効果的かつ安全な治療法である。 「気エネルギーが水に変わる」バランス修復療法は、気相、液相、イオン拡散などの先進技術を採用し、薬剤の高活性イオンが高周波運動下で人体に急速に吸収され、病変組織細胞に正確に作用し、損傷した腎臓組織細胞を迅速に修復し、バランスの取れた状態を実現します。

結論：上記の内容を読んだ後、誰もがネフローゼ症候群の治療法について詳しく理解し、日常生活でネフローゼ症候群を予防する方法も知っていると信じています。ネフローゼ症候群に苦しむ患者は、ネフローゼ症候群ができるだけ早く治癒できるように、タイムリーな治療を受け、自信を維持する必要があります。