末梢顔面神経麻痺の原因と臨床症状は何ですか?

末梢性顔面神経麻痺は、片側または両側の顔の表情筋が麻痺し、影響を受けた側で顔をしかめたり、しかめ面をしたり、目を閉じたり、歯を見せたり、頬をふくらませたりすることができなくなる病気です。では、この病気の原因とメカニズムは何でしょうか?

1. 原因とメカニズム

末梢顔面神経麻痺の原因は不明です。極度の疲労後に風邪をひいた人によく見られ、寒さ、虚血、免疫力の低下と関連しています。顔面神経は頭蓋骨を通過する際に狭い骨管を通らなければならず、これを顔面神経管とも言います。顔面神経管が狭いことは、顔面神経が影響を受けやすくなる内的要因です。また、顔面神経は顔の浅いところにあり、咽頭に非常に近いため、冷風の侵入を受けやすく、顔面神経の周囲の軟部組織が増殖、癒着、硬化し、局所の栄養血管がけいれんして顔面神経の虚血、低酸素症、浮腫を引き起こし、顔面神経が影響を受けやすくなる外的要因となります。

具体的な病理学的変化は、顔面神経管内の顔面神経栄養血管のけいれんと虚血であり、顔面神経浮腫と脱髄を引き起こします。初期段階では、ほとんどが可逆的な神経障害ですが、重症の場合は軸索変性または完全な神経損傷が発生します。

2. 臨床症状

同じ側​​の上下の顔面筋が麻痺し、患側の額のしわが浅くなったり消えたり、眉をしかめることができなくなったり、眼瞼裂が拡大したり、まぶたが閉じられなくなったりする症状です。目を強く閉じると、眼球が上方と外側に回転し、白い強膜が露出します。これをベル徴候と呼びます。患側の鼻唇溝が浅くなり、口角が下がり、頬が腫れて空気が漏れ、口笛が吹けなくなり、食事のときに頬と歯茎の間に食べ物が残ります。末梢顔面神経麻痺の場合、関連する症状と徴候に基づいて病変の具体的な位置をさらに特定することができます。

1. 顔面神経核の損傷：末梢顔面神経麻痺に加えて、外転神経麻痺、対側錐体路徴候、橋の病変を伴うことがよくあります。脳幹腫瘍や血管疾患によく見られます。

2. 膝状神経節の損傷：末梢顔面神経麻痺、耳の後ろの激しい痛み、鼓膜と外耳道のヘルペスとして現れ、舌の前部2/3の味覚障害、涙腺と唾液腺の分泌障害を伴う場合があり、ハント症候群と呼ばれます。膝神経節帯状疱疹ウイルス感染症で見られます。

3. 顔面神経管内の障害：末梢顔面神経麻痺は、舌の前 2/3 の味覚障害および唾液腺分泌障害を伴います。これは、顔面神経管内の鼓索神経の障害によるものです。聴覚過敏も伴う場合、病変は主にアブミ骨神経の上部にあります。

4. 茎乳突孔の外側の病変：末梢顔面神経麻痺のみが発生します。

顔面神経麻痺を診断するには、まず末梢性顔面神経麻痺か中枢性顔面神経麻痺かを区別する必要があります。末梢性顔面神経麻痺の場合は、脳幹の内側か外側かを区別することも必要です。病気の場所が明確に特定されなければ、効果的な治療は不可能です。

3. 発症と自己治癒

末梢性顔面神経麻痺は、15～45歳の患者に最も多く見られますが、発症に性別や季節による差はなく、どの年齢でも発生する可能性があります。典型的な末梢顔面神経麻痺に加えて、さまざまな程度の流涙、耳の後ろの痛み、味覚障害、ドライアイ、聴覚過敏も起こります。この病気は通常、数時間以内に発症し、1～3日以内にピークに達します。患者の85％は発症後3週間以内に回復し始め、15％は発症後3～5か月以内に回復し始め、患者の2/3は3か月以内に完全に正常に戻ります。研究の結果、1年後、患者の71%が完全に回復し、29%が部分的に回復し、そのうち17%に顔面けいれん、16%に顔面筋の共同運動、2%にドライアイまたは涙液減少がみられたことが判明した。研究によると、自然回復率は45歳を過ぎると加齢とともに低下し、60歳以上の患者のうち完全に回復できるのは3分の1だけだそうです。末梢性顔面神経麻痺は全身性疾患であり、臨床症状が重篤であるほど、年齢が高いほど、体調が悪いほど、気血が不足しているほど、免疫力が低いほど、予後は悪くなるため、できるだけ早く治療に介入する必要があります。

IV. 治療

治療の原則：局所の炎症や浮腫の早期解消を促進し、神経機能の回復を促進します。

具体的な方法：第一に、疲労後の最も一般的なウイルス感染には、抗ウイルス薬、神経栄養剤、グルココルチコイド、ビタミンBなどの薬物を使用できます。第二に、低侵襲リリース手術を使用して、局所軟部組織の肥大、癒着、硬化を緩め、顔面神経への圧力を軽減し、局所の微小循環を改善し、顔面神経機能の回復を促進します。第三に、露出した角膜を保護し、結膜炎を予防するために、アイマスク、点眼薬、眼軟膏などを使用できます。第四に、患者は鏡の前で手で顔面麻痺の顔面筋をマッサージし、局所の血液循環を促進します。1日数回、1回5〜10分間行います。