性器ヘルペスの初期症状は何ですか?性器ヘルペスの症状は何ですか?

性器ヘルペスは15歳から45歳の男性によく見られ、男性性器の罹患部位は包皮、亀頭、冠状溝、陰茎です。また、性交中に女性に容易に感染し、発症後に患者に大きな害を及ぼす可能性があります。では、性器ヘルペスの初期症状は何でしょうか?

1. 初期感染

初回感染の 80% ～ 90% は潜伏感染であり、症状や徴候が再発感染よりもはるかに重篤な顕性感染はごくわずか (約 1% ～ 10%) です。 I 型と II 型による初期感染はどちらも重篤であり、一次感染と非一次感染に分けられます。

1. 一次感染：一次性器ヘルペスの潜伏期間は 2 ～ 7 日です。通常、3～5日かかり、最初に患部に灼熱感が生じます。最初の病変は、かゆみを伴う小さな赤い丘疹が1つまたは複数現れ、すぐに小さな水疱に変わります。 3～5日後、水疱はびらんや潰瘍に変わり、かさぶたができ、痛みを感じるようになります。病気の発症中および発症前には、発熱、全身倦怠感、首のこわばり、頭痛、仙骨の 2 ～ 4 節の知覚異常などの全身症状が現れることがあります。病変は単独または融合している場合があり、男性の場合は陰茎亀頭、冠状溝および陰嚢、尿道口または陰茎本体に位置する場合があります。女性の場合、感染は性器、肛門周囲、太もも、臀部に起こり、約 90% の症例では子宮頸部にも侵入します。一次性ヘルペスの中には子宮頸部にのみ影響を及ぼすものもあり、見落とされやすいものがあります。膣の HSV 病変はまれです。 HSV は男性患者の尿道から分離できるだけでなく、前立腺液や精嚢液からも培養できます。肛門の直接的な損傷では、症状が現れない場合もあれば、かゆみ、膿の排出、しぶり腹感などが生じる場合もあります。一般的に、すべての一次性性器ヘルペスにはリンパ節の腫れや痛みを伴うことがありますが、1 ～ 2 か月後には徐々に治まります。

原発性性器ヘルペスの患者では神経学的合併症もよく見られます。原発性性器ヘルペスでは、患者の 13% ～ 36% に軽度の髄膜炎と脳脊髄液白血球増多がみられます。患者の 1% に重度の仙骨神経または自律神経系の損傷がみられ、尿閉、便秘、疲労、勃起不全、感覚異常などの症状がみられます。 HSV脳炎はHSV1型によって引き起こされ、死亡率は70%です。同性愛者の男性の場合、HSV は淋病に次いで直腸炎を引き起こす可能性が高くなります。

2. 非一次感染：発症前の経口感染および血清中の抗HSV抗体を指します。症状は一次感染よりも軽く、治癒も早くなります。

（II）再発性感染

再発性性器ヘルペスは、最初の発症後 1 ～ 4 か月以内に発生します。患者の約 60% は、単純ヘルペスウイルスの最初の感染後 1 年以内に再発し、病気は 4 ～ 6 回以上再発する可能性がありますが、その後は再発回数が減少します。男性でも女性でも、再発性性器ヘルペスの症状は、初回発症時よりも軽度であることが多いです。発症の持続期間は短く、皮膚病変はすぐに消え、リンパ節腫脹を伴わず、全身症状が現れることはほとんどありません。再発症例のうち、99%はHSVタイプIIによって引き起こされます。初回感染は通常は両側性ですが、再発感染は通常は片側性です。再発性感染患者の 2% 未満で尿道から HSV が分離されます。一次性性器ヘルペスは、男性の 1%、女性の 26% に性器外病変を引き起こしますが、通常は自己接種が原因です。

再発感染は患者の心理に大きな影響を与えます。再発を防ぐ有効な方法が現在なく、再発感染は性器悪性腫瘍につながる可能性があるためです。そのため、患者はうつ病や恐怖などの心理的障害を抱えることが多く、それがHSVの再発につながる可能性があります。

男性同性愛者における HSV-2 感染は、淋菌による男性肛門直腸炎に次いで多く見られます。臨床症状は重度の肛門直腸痛です。その他の症状には、便秘、肛門分泌物、しぶり腹、発熱などがあります。患者によっては、肛門の周囲に水疱や潰瘍がみられることがあります。 女性患者が子宮頸がんを発症するリスクは、一般女性よりも5～10倍高くなります。

（III）妊婦におけるHSV感染

妊娠の最初の 3 か月間に 2 型 HSV に感染すると、ウイルス血症を引き起こすことが多く、流産、胎児奇形、死産につながる可能性があります。初発性ヘルペスに罹患した妊婦の出産過程において、胎児が HSV に感染した子宮頸部、膣、外陰部を通過すると、新生児の 40% ～ 60% が HSV に感染する可能性があります。再発性ヘルペスに罹患した妊婦が胎児にウイルスを感染させる可能性は 8% 未満です。

（IV）新生児HSV感染症

胎児は出産時に産道を通じて HSV に感染する可能性があり、この病気は通常、生後 4 ～ 6 日で発症します。軽症の場合は、口腔、皮膚、眼のヘルペスとして現れます。重症の場合は、中枢神経系および全身の内臓に血行性播種を起こす可能性があり、摂食困難、高熱、肝脾腫、黄疸、出血、中枢神経系の症状として現れます。死亡率は60%にも達することがあります。生存者も後遺症に悩まされることが多いです。

5. HSVおよびHIV感染

HSV は HIV-I と共感染し、病気の進行を促進し、重篤な局所感染や全身感染を引き起こす可能性があります。 HSV は現在、HIV 複製を活性化できる調節因子であると考えられています。研究者の中には、エイズや性器HSV感染症の患者の病変部の皮膚生検を行ったところ、ケラチノサイトとマクロファージの両方にHIV-IとHSV-Iが含まれていることを発見した者もいる。ハイブリダイゼーション後もHIV-Iは感染力を保持し、CD4分子に結合せずに細胞内に侵入することができた。さらに、HSV-I は潜伏 HIV-I を刺激し、それによって組織内での HIV-I/HSV-I の共感染と複製を増加させます。