食道が詰まったらどうすればいいですか？食道閉塞の治療

食道閉塞が発生した場合は、状態を確認するために速やかに食道鏡検査を実施する必要があります。食道鏡検査は、嚥下障害または食道閉塞のある患者に適しています。この検査中に全身検査を実施する必要があります。高血圧または心臓病の患者はこの検査を受けるべきではありません。

1. 適応症

（１）嚥下障害または食道閉塞のある患者

（２）X線バリウム食道検査により食道癌が疑われる患者

（３）食道エックス線検査で食道の局所的外圧が認められる患者。 

（４）食道がんに対して放射線治療や外科的切除を受け、再発が疑われる患者の場合、顕微鏡検査によって診断を確定することができる。

2. 禁忌

（１）重度の高血圧、心臓病、心肺不全のある人。 

（２）大動脈瘤が食道を圧迫する。 

（３）食道入口部の病変が閉塞を起こし内視鏡が通過できず観察が困難な場合には硬性食道鏡の使用を考慮する。

（4）鋭利な異物や悪性病変による食道穿孔の患者では、ファイバースコープ検査では水で膨らませる必要があり、縦隔感染が悪化しやすいため、慎重に使用してください。

3. 麻酔と体位

（１）麻酔：主に局所麻酔で、１％テトラカインを２～３ｍｌ使用し、咽頭粘膜に噴霧し、患者に口の中に液体を含ませて吐き出さないように指示する。約3分間隔をあけて再度スプレーしてください。3～5回で麻酔効果が得られます。最後に薬を飲みます。 

（２）体位：麻酔後、患者は足を自然に曲げ、全身をリラックスさせた状態で左側に横たわります。

4. 手術手順

（１）外科医はまずファイバースコープの光源、吸引、送風、注水、調整ノブが正常に機能しているかどうかを確認する必要があります。次に、患者の頭の端に立ち、患者と向き合って、患者に穴の開いたデンタルパッドを軽く噛んでもらいます。操作者は左手でミラーの操作部分を持ち、右手でレンズを円弧状に曲げて、デンタルパッドの穴から口の中に送り込みます。

（2）下部のノブを調整してレンズをまっすぐにし、観察しながら咽頭後壁に沿ってゆっくりと押し下げます。下咽頭の食道開口部に到達したら、レンズに軽く圧力をかけます。食道開口部が開いたり、患者が飲み込んだりすると、レンズはスムーズに食道腔内に入ることができます。

（３）食道に入った後、断続的に適量のガスを注入して食道を拡張し、カメラを前進させて病変を直視下で観察できるようにします。

（４）まずカメラを噴門まで送り、その後カメラを引き抜きながら食道の各部分を注意深く観察する。病変が見つかったら、その長さと切歯からの距離を測定し、具体的な状況に応じて生検を行います。出血がないことを確認して、吸引しながらファイバースコープを引き抜きます。