頭蓋脳損傷後遺症の治療、治療の原則を知っておくべき

頭蓋脳損傷の後遺症には、昏睡、頭痛、呼吸異常、重篤な場合にはショックや脳死に至ることもあります。頭蓋脳損傷の治療では、患者の呼吸がスムーズになるようにするとともに、心理的な不安を取り除くために患者の心理カウンセリングを速やかに行う必要があります。

1. 気道を開いたままにする: 急性頭蓋脳損傷の患者は、意識障害により分泌物を能動的に除去する能力を失うことがよくあります。嘔吐物、血液、脳脊髄液が気管に吸い込まれることで呼吸困難に陥ったり、窒息したりすることもあります。そのため、口や鼻腔からの分泌物をすぐに除去し、頭位を横向きや仰向けに調整し、必要に応じてその場で気管内挿管や気管切開を行って気道を確保する必要があります。呼吸が止まったり換気が不十分な場合は、簡易人工呼吸器を接続して呼吸を補助する必要があります。

2. 活動性外出血を止める：頭皮は血液供給が非常に豊富です。単純な頭皮裂傷でも、致命的な外出血を引き起こすことがあります。開放性頭蓋脳損傷では、頭皮の大小の動脈が蓄積することがあります。頭蓋骨骨折では、頭蓋内静脈洞が損傷することがあります。同時に、頭蓋脳損傷は体の他の部分の複雑な損傷と組み合わされることが多く、これらすべてが大量出血を引き起こし、出血性ショックを引き起こし、循環不全につながる可能性があります。したがって、活動性外出血を止め、循環機能を維持することが極めて重要です。現場での応急処置には以下が含まれます:

（１）目に見える太い動脈からの脈動出血の場合、止血鉗子で血管を挟むことができる。

（２）頭皮裂傷による出血が広範囲に及ぶ場合には、圧迫包帯を使用して一時的に出血を抑えることができる。条件が許さない場合は、頭皮の全層を太い絹糸でしっかりと縫合し、病院に到着後、さらなる治療が必要になったときに除去することもできます。

（３）静脈洞出血は現場での治療が困難です。条件が許せば、患者を頭を上げた姿勢または半座位で病院に移送し、さらなる治療を受けさせるのが最善です。

（4）脳組織が露出している開放創からの出血には、ゼラチンスポンジを当ててから乾いたガーゼで覆うことができます。脳組織の損傷を悪化させないように、包帯をきつく巻きすぎないようにしてください。 【上記(1)～(4)には、具体的なプロセスを示す動画資料を添付しております】

3. 有効な循環機能の維持：単純な頭蓋脳損傷の患者がショック状態になることはまれですが、他の臓器の複合損傷、骨折、頭皮裂傷などにより内出血または外出血が起こり、出血性ショックや循環不全に陥ることがよくあります。しかし、急性頭蓋脳損傷の場合、脳浮腫の悪化を防ぐために大量の水分や生理食塩水を補給することはお勧めできません。したがって、適時に効果的な血液生産と迅速な血液または血漿の輸血が、ショックを予防し循環不全を回避するための最も効果的な方法です。

4. 局所創傷の治療：原則は創傷の再汚染、感染を防ぎ、出血を減らすか止めることです。創傷から異物を簡単に取り除いた後、生理食塩水または冷たい沸騰水で洗い流し、滅菌包帯で覆い、できるだけ早く抗生物質と破傷風抗毒素を塗布します。

5. 脳ヘルニアの予防と治療：患者が昏睡状態になり、瞳孔が不均等になった場合、それは重度の頭蓋脳損傷の症状です。瞳孔が散大している側は通常、頭蓋内血腫がある側です。20％マンニトール250mlを静脈内または急速静脈内（15〜30分以内）に投与する必要があります。同時に、フロセミド40mgを静脈内投与し、患者を直ちに移動させる必要があります。薬を服用した後、患者の意識と瞳孔の変化に注意してください。