脳血管奇形手術の成功率は高いですか？

脳血管奇形は血管の発達における先天異常です。てんかんを引き起こす可能性があり、神経系の障害を改善するにはタイムリーな外科的治療が必要です。手術の成功率は病院、レベル、手術の科学的性質によって異なります。

1. 準備手術

頸動脈とその分枝が脳動静脈奇形に動脈を供給する手術では、手術中に頸動脈への血液供給を制御する必要がある場合、患者は頭を健康な側に向けた状態で仰向けに寝る必要があります。局所麻酔後、甲状軟骨の平面で胸鎖乳突筋の前縁に沿って縦切開を行いました。広頸筋を切開し、胸鎖乳突筋を外側に引っ張り、頸動脈鞘を切開し、内頸動脈を分離し、当面は血流を遮断せずにゴム輪でバイパスします。切開部を保護するため、また手術中に必要に応じて一時的に出血を抑えるために、切開部には乾いたガーゼが詰められます。

2. 体位と切開（より一般的な大脳半球の前頭葉と頭頂葉の病変を例にとる） 患者は横向きに寝て、前頭葉と頭頂葉に大きな馬蹄形の切開を入れます［図⑴］。正面には中心前回が露出し、手術視野に病変全体が含まれるようにします。切開の正中線は矢状線上にあり、大脳半球の縦溝が露出します。

3. 頭蓋切開

頭皮皮弁および頭蓋皮弁は、日常的に治療されますが、以下の点に留意する必要があります。①頭皮および頭蓋内の出血は、しばしば重度で、髄膜腫に類似している可能性があるため、頭皮を部分的に切開し、出血を慎重に止める必要があります。頭皮皮弁および頭蓋皮弁は、別々に開くことができます。 ② 前中心回の大血管が硬膜に癒着していることが明らかな場合は、無理に開かず、硬膜の小片が残ることがあります（図⑵）。 ③ 骨弁を開いたときに血管が裂けてしまった場合は、筋肉の小片やゼラチンスポンジなどで圧迫し、硬膜に縫合します[図⑶]。 血管を結紮しないでください。術後に片麻痺やてんかんが起こる可能性があります。 ④頭皮骨皮弁が形成された後に、骨窓の出血端に骨ワックスを塗布し、出血している静脈とクモ膜顆粒を脳綿で覆い、出血を止め、空気塞栓の形成を防ぎます。

4. 中心回とその供給動脈の同定

解剖学的な位置のみに基づいて運動領域を決定することは正確性が不十分であり、電気刺激装置を使用して特定することができます。主血液供給動脈の直径は正常動脈の直径より太く、血管壁は異常血管のそれよりわずかに厚く、血管には主に動脈血が含まれており、これはフィルム上の位置と一致しており、上記の条件に基づいて判定できます。ただし、動脈血と静脈血の混合や血管壁自体の欠陥などにより、判断できない場合もあります。その場合は、小さなピンセットや動脈瘤クリップを使用して血管を挟み、しばらく観察することができます。動脈であれば、その末端は青い静脈血に変わりますが、静脈であればそのような変化はありません[図

（⑷）

5. 栄養動脈を結紮する大脳皮質のAVMの範囲と栄養動脈を決定した後、栄養動脈を銀クリップで挟むか、絹糸で結紮するが、前中心回領域に栄養を供給する血管は温存するべきである[図

⑸]。主血液供給動脈が中大脳動脈から来ている場合は、シルビウス裂を慎重に分割して中大脳動脈を露出させ、血管クランプを適用して6〜8分間一時的に血流を制御することができ、銀クランプを適用した後、血管腫に供給する枝を素早く分離して切断することができます[図

⑹]を押し、小血管クランプを解除します。つまり、主な血液供給動脈を可能な限り結紮する必要があり、血管腫に近いほど良いということです。この時、血管腫は小さくなり、血管も収縮しているのがわかるはずです。もし小さくならない場合は、深部にまだ主血管が残っていると考え、剥離時に慎重に露出させて治療する必要があります。

6. 血管腫を分離し、電気凝固し、血管腫の周囲の皮質を3〜4 mmの深さで切開します（銀クリップ付きの動脈は切断する必要があります）[図

⑺]。脳圧迫板（深部の場合は光または冷光源付きの脳圧迫板を使用）と吸引器を使用して、直視下で慎重に分離して吸引しますが、大量の出血を避けるために盲目的に掘らないでください。大きな血管に遭遇した場合は、動脈瘤針と縫合糸を使用して二重結紮を行い、その後切断することがよくあります。両側に銀クリップを置き、中央で電気凝固・切断する方法もあります［図⑻⑼］が、銀クリップは血管の直径より長くなければなりません。大きな銀クリップがない場合は、脳動脈瘤クリップを使うこともあります。その後、奇形を徐々に分離して反転させ、主な深部血液供給血管を見つけ、しっかりと結紮してから切断すると、脳動静脈奇形を除去することができます[図⑽]。

7. 腫瘍腔の止血 血管腫を切除した後、活動性出血点をバイポーラ電気凝固法や銀クリップで止血します[図⑾]。次に、糸の入った湿らせた脳綿をボールに入れ、吸引器を使用して脳綿を腫瘍腔の壁に密着させます[図⑿]。数分後、慎重にゆっくりと脳綿を持ち上げ、バイポーラ電気凝固法を使用して根気強く慎重に出血を止めます。この治療を繰り返すと出血は止まります。頭蓋を閉じる前に、腫瘍腔に生理食塩水を満たし、再度出血の有無を観察します。出血がある場合は、腫瘍腔内の生理食塩水が透明のままになり、降圧薬の除去または頸静脈の圧迫後に出血がなくなるまで治療を続けます。

8. 頭蓋骨を閉じる

硬膜をしっかりと縫合し、頭蓋窓の端にある硬膜を吊り下げて縫合します。頭蓋窓内の硬膜が緩すぎる場合は、硬膜吊り下げラインを作ることができます。頭蓋皮弁の対応する部分から小さな穴を開け、吊り下げラインを頭蓋骨の外側に導き、骨膜と縫合して結紮することで、硬膜外スペースをできるだけなくし、術後の血腫形成の可能性を減らします。硬膜の下と硬膜の外側に排液チューブを設置し、さらに切開を加えて血液を排出します。