血を吐く結核の重症度はどの程度ですか?

多くの結核患者が最も心配するのは、血痰の重症度です。実際、血痰だけで結核の重症度を判断することは不可能です。なぜなら、結核患者は、病状が悪化したときに血痰を出すこともあれば、病状が改善したときに血痰を出すこともあり、また回復した後でも血痰を出すことがあるからです。では、結核患者が血を吐く原因は何でしょうか? 詳しく見てみましょう。

（１）毛細血管壁の透過性が増加する。結核病変の炎症反応と毛細血管壁の毒素の刺激により、毛細血管壁の透過性が高まり、赤血球が肺胞に浸出するため、血痰または血痰が生じます。

（２）病変が血管を侵食する：結核病変が進行したり、乾酪壊死や溶解が起こり、血管が侵食され破壊されると、中等度から致死的な喀血が起こることがあります。病変が直接血管を侵食するのではなく、病変によるダメージを受けた上で、激しい咳や胸郭の過度な膨張などの外的要因によって血管が突然破裂することもあります。肺動脈の破裂した出血は暗赤色で、出血量が多いです。気管支動脈の圧力は肺動脈の6倍あり、出血が激しく、弾力性が良く収縮力が強いため、突然喀血が止まることもあります。

（３）肺結核に気管支結核が合併すると、気管支粘膜壁が損傷し、侵食され、潰瘍を形成し、出血しやすくなり、通常、痰に血が混じったり、少量の喀血がみられます。

（4）一部の患者では、空洞形成の過程で、空洞壁の血管が動脈瘤を形成します。病変がさらに動脈瘤を侵食したり、激しい咳で血管圧が上昇したりすると、動脈瘤が破裂して大量喀血を引き起こす可能性があります。

（５）気管支拡張症および喀血を伴う結核。

（６）結核患者は血液凝固障害により喀血を起こす。

（７）月経異常（子宮内膜症を含む）を伴う女性の結核患者は、月経前に喀血を起こすのが特徴である。

（８）石灰化の刺激または線維性瘢痕の収縮によって引き起こされる喀血。

（9）治療中、結核菌が死滅するにつれて、体の治癒力が高まり、病変は徐々に吸収され、空洞は徐々に閉じ、新しい肺組織に置き換えられます。新しく形成された肺組織には毛細血管が非常に豊富に含まれているため、この時期に結核患者が過度に運動したり、激しく咳をしたりすると、血管が破裂して喀血が起こる可能性があります。

（10）薬剤性喀血血小板減少症を引き起こすチオセミカルバジドや肝臓でのプロトロンビンの生成を阻害するパラアミノサリチル酸ナトリウムなど、化学療法中に使用される特定の薬剤は喀血を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、血痰となります。

（11）アスペルギルス感染症：空洞性肺結核の患者が真菌に感染すると、空洞内にアスペルギルス球が形成され、空洞壁の血管を刺激し、痰に血が混じったり、喀血を繰り返したりする。