拡張型心筋症の手術

薬は一般的な病気には効果があることは誰もが知っていますが、より複雑な病気には緩和することしかできません。病気を治したり根絶したりしたい場合は、手術を選択する必要があります。痛みはありますが、効果は早く、再発の可能性も極めて少ないため、多くの人が選択する治療法でもあります。そこで今日は拡張型心筋症の手術についてお話します。

彼らのほとんどは中年の人たちです。発症は通常はゆっくりと進行し、ときには 10 年以上続くこともあります。主な症状はうっ血性心不全であり、その中でも息切れと浮腫が最もよく見られます。最初は労働や疲労の後に息切れが起こり、その後は軽い運動や休息時にも息切れが起こったり、夜間に発作性の呼吸困難が起こったりします。患者はしばしば疲労感を感じます。

身体検査では、心拍数が速く、心尖拍動が左下に移動し、拍動が上昇する可能性があり、心鈍境界が左に拡大し、第3音または第4音がよく聞こえ、心拍数が速い場合は疾走調律になります。心腔の拡大により、相対的な僧帽弁逆流または三尖弁逆流によって引き起こされる収縮期の吹鳴雑音が発生することがありますが、これは心機能が改善するにつれて軽減されます。末期になると、血圧は低下し、脈圧は小さくなり、心不全が起こると拡張期血圧がわずかに上昇することがあります。脈拍交互脈の存在は左心不全を示唆します。脈が弱いことが多いです。

心不全では両肺にラ音が聞こえることがあります。右心不全になると肝臓が腫大し、下肢から浮腫が出現します。末期になると胸水や腹水がたまり、さまざまな不整脈が起こることもあります。高度房室ブロック、心室細動、洞房ブロックを呈するとアダムス・ストークス症候群を発症し、死因の一つとなります。さらに、脳、腎臓、肺などに塞栓症が起こる可能性もあります。

診る

1. X線検査

最も顕著な症状は心臓拡大であり、主に左室拡大で、右室拡大を伴い、左心房と右心房の拡大がみられる場合もあります。

2. 心電図

さまざまな程度の房室ブロックがあり、右脚ブロックがよく見られます。広範囲にわたる ST-T 変化、左心室の高電圧、左房肥大、心筋線維症による病的な Q 波、各誘導の低電圧。

3. 心エコー検査

左室は著しく拡大し、左室流出路は拡張し、心室中隔と左室後壁の脈動振幅は弱まっていた。

4. 同位体検査

同位体心筋灌流イメージングでは、主に心腔、特に両側の心室の拡大と、びまん性散在性心筋イメージングが示されます。

5. 心内膜心筋生検

拡張型心筋症の臨床症状や補助検査は特異性に欠けており、近年、国内外で心内膜心筋生検が行われていますが、この疾患の診断に対する感度は高いものの、特異性は低いです。