胆嚢摘出術の後遺症は何ですか？

胆嚢摘出術を受けた患者は後遺症を起こしやすく、これらの後遺症が効果的に治療・管理されなければ、健康に大きな脅威をもたらし、逆流性胃炎、食道炎、長期にわたる消化不良や膨満感を引き起こしやすく、さらには胆管結石を引き起こす可能性もあります。

1. 胆嚢摘出術によりアルカリ性逆流性胃炎や食道炎が起こる可能性がある。

通常の人が食事をすると、胆嚢が収縮し、大量の胆汁が腸に入ります。このプロセスは、胃と十二指腸の分泌と蠕動運動と同期して規則的に実行されます。胆嚢摘出後、胆汁の予備機能が失われるため、胆汁は断続的かつ食事に関連した排泄ではなく、十二指腸に継続的に排出され、胃への逆流の可能性が高まり、胆汁逆流性胃炎や食道炎を引き起こします。上記2点は、胆嚢の不足により起こるいわゆる「浸水」によるものだと思います。

2. 胆嚢摘出術により、消化不良、腹部膨満、下痢が起こることがあります。

胆嚢は貯蔵、濃縮、収縮の機能に加え、複雑な化学的機能と免疫機能も持っています。胆汁は肝細胞から分泌されます。肝細胞は毎日約800～1200mlの胆汁を分泌しますが、そのうち97%は水です。肝細胞から分泌された胆汁は、肝内胆管と肝外胆管を通り、胆嚢管に沿って胆嚢に入り、貯蔵および濃縮されます。濃縮胆汁は肝臓から分泌される胆汁よりも30倍も濃縮されており、胆嚢に蓄えられます。食事、特に高脂肪食を摂取すると、胆嚢は収縮し、迷走神経とコレシストキニンの調節下で十二指腸に胆汁を排出し、消化に関与します。胆嚢を摘出すると、肝細胞から分泌・排泄された胆汁を蓄える場所がなくなるため、身体が必要かどうかに関わらず、胆汁は腸に排出され続けなければなりません。

胆汁と胆嚢の生成、流れ、機能は、一般的な鮮明な比喩で説明することもできます。胆汁は揚子江の水、肝内胆管と肝外胆管は揚子江、胆嚢は洞庭湖と鄱陽湖、オッディ括約筋は烏淑口、十二指腸は東シナ海に似ています。青海チベット高原から溶け出した水は、さまざまな支流を通って揚子江の上流に流れ込み、烏淞口を経て東シナ海に流れ込みます。洞庭湖と鄱陽湖は揚子江の水の約40％を蓄えています。胆嚢は胆汁を貯蔵するだけでなく、胆汁を濃縮する役割も担っています。肝臓から排出された胆汁は胆嚢に貯蔵され、濃縮されます。必要に応じて（つまり、脂肪分の多い食べ物を食べた時）、胆嚢は収縮して濃縮された胆汁を排出し、消化を助けます。私たちは食事をするときに消化を助けるために大量の高濃度胆汁を必要としますが、このとき体内には助けとなる「過剰胆汁」がないため、食物の消化と吸収、特に脂肪の消化と吸収に影響を与えます。その結果、脂肪便や脂溶性ビタミンの欠乏を引き起こし、消化不良、腹部膨満、下痢、体重減少、顔色不良などを引き起こします。

3. 胆嚢摘出術後、胆管結石の発生率が上昇する。

総胆管結石の治療中に、胆嚢摘出群の胆管結石の発生率は非胆嚢摘出群よりも有意に高いことが判明しました。胆嚢摘出術後に胆嚢結石は除去されますが、胆管結石が「誘発」される可能性が非常に高くなります。一般的に、胆嚢がなければ胆石は成長する場所がなく、胆管内で生き残るしかないと考えられています。実際、胆嚢結石の原因は胆管結石の原因とは異なります。しかし、胆嚢の存在は胆管結石の形成に直接影響を及ぼします。これは、胆嚢摘出前の胆嚢には胆汁を濃縮する機能があり、濃縮された胆汁はコレステロールに対する溶解度が高いためです。胆嚢摘出後、胆汁酸塩が大幅に減少し、胆汁は濃縮する場所を失います。肝胆管内の胆汁酸濃度が低下し、コレステロールを溶解する能力が低下します。時間が経つとコレステロールが蓄積しやすくなり、結石ができやすくなります。 「流体力学」の原理から、胆嚢摘出後、胆管内の液圧は緩衝効果を失い、その結果、総胆管内の圧力が上昇し、総胆管の代償的拡張を引き起こし、それによって総胆管内の胆汁流量が遅くなり、渦または渦巻きが発生します。これは、胆石形成の重要な理論です。