頸椎骨折と高位下肢麻痺、合併症を予防する必要がある

頸椎骨折による高レベル下肢麻痺が患者に及ぼす悪影響は計り知れません。手術後は合併症の発生防止にも注意が必要です。一般的な合併症としては、尿路感染症、関節の硬直や変形、床ずれ、呼吸器感染症などがあります。

1. 尿路感染症を予防します。尿閉によりカテーテルを長期留置する必要があるため、尿路感染症や尿路結石が発生しやすくなります。

予防方法：①カテーテル挿入時は無菌操作を厳守し、1週間に1回カテーテルを交換します。 ② 生理食塩水、3%ホウ酸溶液、または0.1%～0.05%フラシリン溶液で1日1～2回膀胱を洗浄します。 ③カテーテルを4時間ごとに開けて膀胱を訓練し、自動膀胱を形成し、長期間の膀胱空虚や膀胱容量を減少させる拘縮を回避します。 ④ 患者に1日3000ml以上の水分を摂るように勧めます。 ⑤膀胱内の残尿量が100ml以下になったらカテーテルを抜去できます。 ⑥感染した場合は抗生物質を使用して治療します。現在、尿路感染症を予防し、尿閉を治療する最良の方法は、尿道カテーテルを留置せず、4時間ごとに間欠導尿を行うことだと考えられています。

2. 関節の硬直や変形の予防と治療。四肢麻痺やけいれんにより、下肢では足垂れや股関節内転変形が起こりやすく、関節の硬直も起こりやすくなります。さらに、股関節周囲に異所性骨化が起こることもあります。予防と治療の方法は、日常的な受動運動と四肢のマッサージ、四肢の関節を機能的な位置に置き、足指の圧迫と足垂れを防ぐために寝具をサポートするガードを使用することです。

3. 床ずれを予防し、治療する。下半身麻痺の患者は皮膚の感覚を失い、局所の血液循環が悪くなります。骨の突起部分の皮膚に長期間圧力がかかると、床ずれができやすくなり、感染や炎症性滲出液を引き起こし、骨の奥深くまで広がって骨髄炎を引き起こすこともあります。床ずれは治りにくく、大量の消耗や感染により死に至ることもあります。予防方法：①マットレスを平らで柔らかい状態に保ち、尿や便による汚染を避け、定期的に清掃し、皮膚を乾燥した状態に保ちます。 ② 昼夜を問わず2時間ごとに裏返します。 ③骨の突起に向かって。例えば、仙骨、大転子、かかと、腸骨稜などは、柔らかいパッドやエアクッションで保護する必要があります。毎日、25% ～ 50% のアルコールで患部をこすり洗いし、タルカムパウダーでマッサージしてください。 ④ 褥瘡が発生した場合は、理学療法や紫外線照射を行ったり、包帯交換時に壊死組織を切除したり、分解・有機化薬剤を塗布したりします。炎症が抑えられ、肉芽組織が新鮮になったら、皮膚移植を行って傷口を閉じます。

4. 呼吸器感染症の予防と治療。高位対麻痺の患者は肋間筋が麻痺し、肺活量が少なく、呼吸分泌物を排出しにくいため、肺感染症にかかりやすくなります。予防と治療法としては、寝返りをうったり、咳をしたり、皮膚をマッサージして痰の排出を促したり、必要に応じて吸引器を使って吸い出したりすることが挙げられます。蒸気吸入を1日2～3回行ってください。分泌物が濃く量が多く、患者がそれを排出できない場合は、必要に応じて気管切開を行うことがあります。