梨状筋症候群の症状と診断は何ですか?

梨状筋は臀部の重要な部分であり、梨状筋症候群とは、梨状筋の損傷により臀部や脚に痛みが生じる疾患を指します。梨状筋症候群の症状は主に坐骨神経損傷の症状を含み、圧痛点、下肢回転テスト、脚伸展挙上テスト、組織水圧測定などを通じて診断できます。以下では、梨状筋症候群に関する関連知識をご紹介します。

1. 坐骨神経損傷の症状

坐骨神経骨盤出口狭窄症と梨状筋症候群は、坐骨神経が仙骨神経叢から分離した後、骨線維管を通って骨盤から出て臀部に到達する前に発生する局所病変によって引き起こされる圧迫症候群です。

主な症状は、体幹障害の特徴、すなわち坐骨神経に沿った放散痛と、坐骨神経が支配する領域における運動障害（大腿後部、ふくらはぎの前部と後部、および足のさまざまな筋肉）、感覚障害（ふくらはぎの外側、足の裏と前部）、および反射障害（アキレス腱反射および足底反射）です。病気が長期間続くと、ふくらはぎの筋肉の萎縮や足の垂れ下がりなどの症状が現れることもあります。

2. 圧痛点

圧痛は坐骨神経の骨盤出口の表面突出部（輪状跳躍部）で最も強く、神経幹に沿って下方に広がります。さらに、約半数の症例では、脛骨または腓骨点に圧痛を感じることがあります。梨状筋症候群では、圧痛点は前者よりも1～2cmほどわずかに高くなります。

3. 下肢回転テスト

四肢の内旋により、梨状筋、上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋が緊張状態になり、出口の狭窄が悪化し、坐骨神経痛の症状を引き起こす可能性があります。坐骨神経に沿って広がる痛みに加え、ふくらはぎの外側から足の裏にかけてしびれも生じます。しかし、単純性梨状筋症候群の患者では、症状は外旋によって引き起こされます。これは主に、拘縮して瘢痕化した梨状筋が収縮し、下肢が外旋すると出口が狭くなるためです。

4. 脚をまっすぐに上げるテスト

一般的に陽性で、痛みの程度は神経根痛と神経叢痛の間です。このテストは特定のものではありません。

5. 組織水圧測定

正常値の1倍（1、33kPa、10mmHg）以上、または正常値の50％以上高い場合は異常とみなされます。この検査は主に診断が難しい特定の症例に使用されます。