胃出血の症状は何ですか?治療はどのように行われますか？

胃は人体にとって重要な臓器であり、胃に病気があると、体の消化機能に大きな影響を与えます。胃出血は比較的重篤な病気です。一般的には吐血、貧血、発熱などの症状が見られます。出血量が多いとショック、失神、脱力、低血圧などの症状を引き起こすこともあります。治療方法には、一般的な治療、血液量補充療法、または出血を止めるためのその他の手段が含まれます。

1. 症状

1. 血を吐いたり、黒い便が出る：上部消化管出血の特徴的な症状です。幽門より上の出血がある患者は、吐血や黒い便を経験することが多く、幽門より下の出血がある患者は黒い便のみを経験する場合もあります。ただし、幽門より上の病変では出血量が少なく出血速度が遅いため、黒色便のみとなることがありますが、幽門より下の病変では出血量が多く出血速度が速いため、胃への血液の逆流により吐血を引き起こすことがあります。

2. 出血性末梢循環不全：400ml以内の出血は無症状の場合があります。中等度の出血は貧血または進行性貧血、めまい、脱力感を引き起こす可能性があり、突然立ち上がると失神、喉の渇き、手足の冷え、低血圧を引き起こす可能性があります。総血液量の 30% ～ 50% に達する大量出血はショック状態を引き起こし、イライラや混乱、顔色不良、手足の冷たさや湿疹、唇のチアノーゼ、呼吸困難、血圧が測定不能なレベルまで低下、脈圧差の減少、脈が速く弱くなるなどの症状が現れます。適切に対処しないと、死に至ることもあります。

3. 高窒素血症。

4. 貧血と血液像の変化：急性大量出血の後は出血性貧血が起こります。出血の初期段階では、ヘモグロビン濃度、赤血球数、ヘマトクリット値に明らかな変化がない場合があります。通常、貧血が現れるまでに 3 ～ 4 時間以上かかります。 2 ～ 5 時間にわたる大量の上部消化管出血の後、白血球数が大幅に増加し、出血が止まってから 2 ～ 3 日後に正常に戻ることがあります。ただし、肝硬変や脾機能亢進症の患者では白血球数が増加しない場合があります。

5. 発熱: 中程度または大量の出血の場合、24 時間以内に発熱が起こり、ほとんどの場合 38.5 度未満で、数日から 1 週間続きます。

2. 治療方法

1. 一般的な治療：出血がひどい患者は、大量の血を吐くときに血液の逆流による窒息を避けるため、下肢を挙上し、頭を横に向けた状態で横たわる必要があります。必要に応じて酸素吸入と絶食を行う必要があります。少量の出血であれば、流動食を適切に摂取することができます。肝疾患のある患者には、モルヒネやバルビツール酸塩の使用は避けてください。看護を強化し、血圧、脈拍、出血量、1時間あたりの尿量を記録し、静脈へのアクセスを維持し、必要に応じて中心静脈圧測定と心電図モニタリングを実施する必要があります。

2. 血液量の補充: ヘモグロビンが70g/L未満、収縮期血圧が90mmHg未満の場合は、十分な量の全血を直ちに輸血する必要があります。肝硬変の患者は新鮮血の輸血を受けるべきです。輸液は速やかに開始する必要がありますが、高齢者や心不全患者は、肺水腫を引き起こす可能性があるため、輸液が多すぎたり速すぎたりしないようにする必要があります。中心静脈圧を監視するのが最善です。血液供給が困難な場合は、デキストランまたはその他の血漿代替物を投与することができます。

3. 止血処置

（１）薬物治療：消化性潰瘍に対する標的治療。

（２）三腔バルーンチューブによる圧迫止血

（３）内視鏡的止血術

（4）血管インターベンション技術

（５）外科的治療：上記の治療により、上部消化管出血の大部分は止血できる。それでも効果がない場合は、外科的治療を検討します。

3. 食事上の注意事項

まずは流動食、お粥、レンコンパウダーから始めて、牛乳も適度に飲むのが良いでしょう。酸っぱすぎたり甘すぎたりする食べ物は酸の生成を増加させるので飲まないでください。食事は少量ずつ頻繁に摂り、温かいままにしておきましょう。加熱しすぎた食べ物は胃粘膜の血管を拡張させ、出血を止めるのに悪影響を及ぼします。濃いお茶や濃いコーヒーは避けてください。食べ物が薄味の場合は、塩を少し加えても問題ありません。出血が止まったら、徐々に食べ物の種類と量を増やしていきましょう。

胃出血は消化性潰瘍の一般的な合併症です。一般的に、胃出血があっても血を吐かない限りは食事をすることができます。しかし、吐血のある患者は食後の嘔吐を防ぐために絶食しなければならず、食後の嘔吐は嘔吐や吐血による窒息を引き起こす可能性があります。通常、黒い便が残っているかどうかに関係なく、血の嘔吐が止まってから 12 時間後に食事を再開することを検討できます。再び血を吐く場合は、絶食を再開する必要があります。