肝性脳症の治療

肝性脳症を患っている場合は、早めに適切な治療を受ける必要があります。まず、患者の食事構造を調整し、十分なタンパク質を補給し、低塩分、高ビタミンの食事を摂る必要があります。また、鎮静剤を使用する場合は、症状の悪化を防ぐために医師のアドバイスに従う必要があります。さらに、患者の電解質と酸塩基バランスを適時に修正する必要があります。出血がある場合は、適時に出血を止める必要があります。

肝性脳症の治療

（１）食生活の調整

肝硬変の患者は窒素バランスがマイナスになることが多いため、十分なタンパク質を補給する必要があります。しかし、高タンパク質食は肝性脳症を引き起こす可能性があるため、肝性脳症の患者はタンパク質摂取を制限し、熱供給を確保する必要があります。ステージ III から IV の患者は、消化管からタンパク質を補給することはできませんが、経鼻胃管栄養または 25% ブドウ糖溶液の静脈注射を受けることができます。ステージ I から II の患者は、タンパク質摂取量を 1 日 20 g に制限する必要があります。状態が改善した場合は、3 日から 5 日ごとに 10 g のタンパク質を追加して、患者のタンパク質耐性を徐々に高めることができます。患者が完全に回復した後は、基本的な窒素バランスを維持するために、体重 1 キログラムあたり 1 日 0.8 ～ 1.0 グラムのタンパク質を摂取できます。植物性タンパク質（大豆製品など）には分岐鎖アミノ酸と非吸収性食物繊維が豊富に含まれており、後者は腸の蠕動運動を促進し、細菌によって分解された後、結腸の pH 値を下げて毒素の排出を促進し、アンモニアの吸収を減らします。したがって、肝性脳症の患者には植物性タンパク質が第一選択肢となるはずです。乳製品は栄養価が高く、状態が安定している場合は適度に摂取しても問題ありません。

（２）鎮静剤は慎重に使用する

バルビツール酸系薬剤やベンゾジアゼピン系薬剤は、GABA/BZ複合体受容体を活性化する可能性があります。また、肝硬変患者では肝機能が低下するため、薬剤の半減期が延長します。そのため、これらの薬剤の使用により、肝性脳症が誘発されたり、悪化したりする可能性があります。患者が躁病を発症した場合、これらの薬剤は禁止され、代わりにプロメタジンやクロルフェニラミンなどの抗ヒスタミン薬を試す必要があります。

（３）電解質と酸塩基の不均衡を是正する

肝硬変患者は、食物摂取量が少ないこと、過剰な利尿作用、大量の下痢により低カリウム性アルカリ中毒に陥る可能性があり、肝性脳症を誘発または悪化させる可能性があります。そのため、利尿薬の投与量は多量にしてはいけません。また、腹水が大量に排出された場合は、有効血液量を維持し、電解質の不均衡を防ぐために、十分なアルブミンを静脈内注入する必要があります。肝性脳症の患者は、血清電解質と血液ガス分析を定期的に検査し、低カリウム血症やアルカリ中毒があればすぐに治療する必要があります。

（4）出血を止め、腸内の血液を除去する

上部消化管出血は肝性脳症の重要な原因です。したがって、食道静脈瘤出血の患者は、出血を止めるためのさまざまな緊急措置を講じ、血液量を補充するために血液製剤を輸血する必要があります。腸内の血液を除去するには、ラクツロース、ソルビトール溶液、または 25% 硫酸マグネシウムの経口投与または経鼻投与、生理食塩水または弱酸 (酢酸など) による浣腸、および 33.3% に希釈したラクツロースによる浣腸などの処置が考えられます。