大動脈解離手術後の合併症

大動脈解離はまれな病気ですが、一度発症すると非常に危険で、簡単に死に至ることもあります。大動脈解離の急性期では、心タンポナーデと不整脈が最も一般的な死亡原因であるため、適切なタイミングでの診断と治療が重要です。現時点では手術が最善の解決策ですが、手術後に合併症が発生する可能性が高くなります。では、大動脈解離手術後の合併症にはどのようなものがあるのでしょうか?

1. 上行大動脈解離：上行大動脈解離は手術中および手術後によく起こります。最も深刻な結果は、上行大動脈の破裂、解離、心タンポナーデ、そして死亡です。早期発見できれば、患者は生き延びることができます。上行大動脈解離は間違いなく最も重篤な合併症です。理由は次の通りです。

（１）手術中に各種ガイドワイヤ、カテーテル、デリバリーデバイスを操作することで大動脈内膜が損傷される可能性がある。

（２）先端のベアメタルステント：すべてのカバー付きステントの先端にはベアメタルステントが付いています。先端は鋭く、大動脈壁に密着しています。動脈が脈動すると、両者の間にある程度の摩擦が生じ、新たな破裂を引き起こす可能性があります。

（３）ステントが大きいほど、半径方向の張力が大きくなり、大動脈に損傷を与える可能性があります。

（４）患者自身の血管壁の状態 患者が結合組織疾患を患っている場合、患者自身の血管壁は比較的脆弱であり、カバー付きステントによる支持に耐えることができない。

2. 一次破裂部が閉じていない：術後エンドリークのある患者の中には、偽腔が長期間開いたままになり、その中に部分的に血栓が形成される場合があります。下行大動脈の直径が影響を受け、増加する場合と増加しない場合があります。手術後にエンドリークが発生した患者の中には、エンドリークが消失し、偽腔内に血栓が形成される場合があります。ステントエンドリークはよくある合併症です。内膜破裂が大きいほど、また左鎖骨下動脈の開口部に近いほど、エンドリークが発生する可能性が高くなります。左鎖骨下動脈の開口部を閉鎖してもエンドリークは避けられません。

3. 急性腎不全：

4. 脳血管障害：手術中に脳梗塞を起こし、片麻痺を起こす患者もいます。重篤な合併症を起こした患者は脳出血を起こして死亡する可能性があり、これは手術後に高血圧の患者によく起こります。術中脳梗塞の原因は不明ですが、動脈硬化性プラークの剥離と手術中の低血圧の制御に関連している可能性があります。術後脳出血は高血圧と関連しています。大動脈解離の患者は高血圧や動脈硬化を患っていることが多いです。