中国における心筋拡張の最新治療法

現代中国は科学技術分野だけでなく、さまざまな分野で人材の育成も急速に進んでいます。医学はさらに急速に発展しています。以前は治療不可能だった多くの病気が今では解決法が見つかり、一部の治療法は海外のものよりもさらに先進的で効果的です。心筋拡張症などの病気に対して、中国ではどのような最新の治療法がありますか？今日は中国における心筋拡張の最新治療法についてご紹介します。

拡張型心筋症（DCM）は、不均一な心筋症であり、心不全（HF）や突然死につながる一般的な疾患であり、人間の健康を深刻に危険にさらします。 DCM の治療は現在、心不全と不整脈の治療に限定されています。 DCM を早期に診断し、原因を特定して臨床診断レベルを向上させるにはどうすればよいでしょうか? DCM の病態と原因に早期段階で効果的に介入し、臨床治療能力を向上させるにはどうすればよいでしょうか?中国医師会心血管疾患部と中国心筋炎心筋症共同研究グループが作成した「中国における拡張型心筋症の診断と治療のガイドライン」（以下、「ガイドライン」）が、2018年4月23日にオンラインで公開されました。ガイドラインは、DCMに関する中国の専門家の研究の臨床的証拠を全面的に引用し、DCMの診断と治療にいくつかの革新的なアイデアをもたらしました。

DCMの病因を明らかにし、バイオマーカーを検出する

ガイドラインでは、DCM を一次性と二次性に分類しています。一次性 DCM には、家族性 DCM、後天性 DCM、特発性 DCM が含まれます。抗心筋抗体を免疫マーカーとして使用し、DCM の免疫型が提案されました。二次性 DCM は心筋に関係する全身性疾患を指し、心筋病変は全身性疾患の一部にすぎません。

このガイドラインでは、DCM の病因診断を推奨し、バイオマーカー検査を推奨しています。遺伝子マーカー検査と免疫マーカー抗心筋抗体検査は、家族性 DCM および免疫性 DCM の病因診断に役立ちます。病歴の問診は、アルコール性心筋症および周産期心筋症の臨床診断に役立ちます。

1985年、ドイツのシュルタイス博士は、特発性DCM患者の血清中に抗ミトコンドリアアデニンヌクレオシドイソメラーゼ抗体を初めて発見しました。その後、彼はさまざまな心筋標的タンパク質に対する自己抗体を発見し、抗体の発症メカニズムを研究しました。 2011年、Liao Yuhuaらは、DCM患者の抗L型カルシウムチャネル抗体（抗L-CaC抗体）が心室性不整脈や突然死を引き起こす可能性があることを発見し、その作用機序を明らかにしました。

2014年、Pu Jielinらによる臨床研究では、52か月の追跡調査の後、抗L-CaC抗体陽性のDCM患者では、DCM群（n=732）と対照群（n=834）における全死亡、全死因死亡、突然死の発生率が対照群よりも有意に高かったことが確認されました。慢性心不全（CHF）患者2062人と対照群824人が36か月間追跡調査されました。死亡した379人のCHF患者のうち、DCM群と虚血性心筋症（ICM）群の突然死率は、それぞれ40.37%と39.07%でした。DCM群とICM群の抗β1AR抗体陽性患者の突然死率は、対照群よりも有意に高かったです。中国におけるDCMのメタアナリシスでは、抗心筋抗体がDCMの早期診断に対して高い感度と特異性を持つことが示されました。中国で行われたいくつかの臨床観察研究では、抗L-CaC抗体と抗β1AR抗体の陽性は、CHFによる死亡とDCMによる突然死の独立した予測値を持つことが確認されています。