心室瘤の保存的治療？

心室瘤は心筋梗塞により心筋が壊死する現象です。一般的に、腫瘍が特に大きくない限り、まずは保存的に治療することができます。心室瘤のほとんどは、冠動脈アテローム性動脈硬化症などの心臓病に関連しています。腫瘍が比較的小さい場合、身体に症状は現れません。腫瘍がゆっくりと成長している場合は、左心不全を引き起こし、脳や腎臓に塞栓症を引き起こします。

心室瘤を検出するための主な方法は次のとおりです。

（１）症状に基づいて判断する。この合併症は、持続性で制御不能な左心不全または末梢動脈塞栓症、あるいは急性心筋梗塞後の難治性頻脈性不整脈の患者で考慮する必要があります。

（２）心電図急性心筋梗塞後2週間経過してもST部分が上昇し続ける場合は、心室瘤形成を考慮する必要があります。しかし、現在では、持続的な ST 部分上昇は重度の左室局所機能障害の特異的ではあるものの、それほど感度の高い指標ではないと考えられています。

（３）心エコー検査これは心室瘤を検出するための感度が高く信頼性の高い方法です。 2次元心エコー検査では、心室瘤の位置や瘤腔の大きさがわかるだけでなく、瘤壁のさまざまな部分の厚さや活動も測定できます。また、心室瘤周囲の正常な心筋を評価し、心室瘤の外科的除去の根拠を提供することもできます。心室瘤の診断における心エコー検査の感度、特異度、安全性は、表面心電図検査、X 線検査、心室造影検査よりも優れています。

（４）核種と核磁気共鳴この方法は、心室瘤の検出において独自の利点があります。

心室瘤の臨床的特徴定義方法や診断基準が異なるため、心室瘤の発生率は異なって報告されており、心筋梗塞の 10% ～ 35% を占めることがあります。現在、血栓溶解療法や早期血行再建術の発達により、心室瘤の発生は減少傾向にあります。通常の冠動脈造影検査では、患者の約 7.6% に心室瘤が見つかります。保存的治療による無症候性心室瘤の10年生存率は90％に達し、ほとんどの患者は依然として無症状のままですが、薬物治療による症候性心室瘤の5年生存率は47％から70％です。主な死因としては不整脈、心不全、再発性心筋梗塞などが挙げられます。薬物治療の有効性に影響を与える要因には、年齢、心機能状態スコア、冠動脈病変の程度、狭心症、心筋梗塞の既往歴、僧帽弁逆流、心室性不整脈、心室瘤の大きさ、残存心室機能、左室拡張期終末圧などがあります。