間接鼠径ヘルニアと直接鼠径ヘルニアの違い

ヘルニアは高齢者に多くみられる病気で、主な症状は腹痛と体の冷えです。ヘルニアは臨床上よくみられる疾患であり、鼠径斜ヘルニアと直腸ヘルニアの違いは重要な知識ポイントです。それでは、これら 2 種類のヘルニアについて理解し、鼠径斜ヘルニアと直腸ヘルニアの違いを列挙してみましょう。

直接ヘルニア：腹部の臓器や組織が下腹壁動脈の内側にあるヘッセルバッハ三角から突出している状態が直接鼠径ヘルニアです。高齢者や虚弱者では腹壁の筋肉、腱膜、筋膜が変性し、腹壁の強度が低下します。腹腔内圧の上昇により直接ヘルニアを発症することがあります。巨大な間接ヘルニアは鼠径管の後壁を著しく弱めたり、消失させたりすることがあり、直接ヘルニアを引き起こす可能性もあります。直腸ヘルニアは、体力の衰えている中高年に多く見られます。直接ヘルニアには通常明らかな症状はなく、ヘルニアが突出したときにわずかな痛みと腫れが生じるだけです。ヘルニアはヘルニア三角から直接出てくるため、ヘルニア三角の弱い部分であるヘルニア輪は比較的広く、明らかなヘルニア嚢頸がなく、嵌頓が起こることはほとんどありません。身体検査では、患者に立ち上がるよう指示し、ヘルニアが恥骨結節の上と外側に突出し、半球状の膨らみを形成していることを確認します。ヘルニアが退縮した後、手で黒龍江三角を圧迫すると、ヘルニアの再発を防ぐことができます。

斜ヘルニア：腹部の臓器や組織が鼠径管から突出する病気を鼠径斜ヘルニアといいます。鼠径ヘルニアの約 90% を占め、最も一般的な腹腔外ヘルニアです。鼠径管の外輪に縮小可能な腫瘤が出現することが最も重要な臨床症状です。最初は、長時間立ったり、歩いたり、咳をしたりすると、腫瘤が鼠径管に沿って外輪に向かって斜めに突出します。その後、腫瘍は徐々に大きくなり、陰嚢内に広がります。腫瘤は上部が狭く、下部が広く、洋ナシのような形をしており、鼠径管に伸びるハンドルがあるように見えます。しこりが突き出ると落ちるような感覚や軽い痛みを感じます。検査中、患者は仰向けに寝て、患側の股関節を屈曲・内転させ、鼠径部を弛緩させます。しこりは鼠径管に沿って上向きと外向きに軽く押すと引っ込めることができます。鼠径靭帯の中間点から2cm上の内側の輪を押さえ、患者に立って咳をしてもらうと、しこりが飛び出すのを防ぐことができます。押さえていた指を離すと、しこりは元に戻ります。不完全斜ヘルニアで、ヘルニアの内容物が外輪から突出していない場合は、外輪の開口部に指を入れることができます。患者は咳をするときにショックを感じます。

鼠径斜ヘルニアは、主に以下の点で直接ヘルニアとは多くの点で異なります。

1. 発症年齢: 斜ヘルニアは小児および若年成人に多く、直腸ヘルニアは高齢者に多く見られます。

2. ヘルニアの突出経路：間接ヘルニアは鼠径管から突出し、陰嚢に入ることができます。直接ヘルニアは直接ヘルニア三角から突出し、陰嚢に入りません。

3. ヘルニア腫瘤の外観：間接ヘルニアのヘルニア腫瘤は楕円形または洋ナシ形で、上部は有茎状です。直接ヘルニアのヘルニア腫瘤は半球形で、底部が広くなっています。

4. ヘルニア塊を牽引した後、ヘルニアリングを圧迫します。間接ヘルニアの場合はヘルニア塊が突出しなくなることがありますが、直接ヘルニアの場合はヘルニア塊がまだ突出していることがあります。

5. 精索とヘルニア嚢の関係：間接ヘルニアの場合、精索はヘルニア嚢の後ろにあります。直接ヘルニアの場合、精索はヘルニア嚢の前方外側にあります。

6. ヘルニア嚢頸部と下腹壁動脈の関係：間接ヘルニアのヘルニア嚢頸部は下腹壁動脈の外側にあり、直接ヘルニアのヘルニア嚢頸部は下腹壁動脈の内側にあります。

7. 嵌頓の可能性: 間接ヘルニアは嵌頓の可能性が高く、直接ヘルニアは嵌頓の可能性が非常に低くなります。

臨床診療では、腫瘍を切除して病理組織検査に送るのと同じように、間接ヘルニアか直接ヘルニアかを最終的に判断します。手術中にヘルニアの隙間の位置を観察して結論を​​出さなければなりません。