お尻の穴が腫れて痛い

ほぼ10人中9人が肛門痔に悩まされています。痔にも分類があり、肛門に腫れた球状のものがあり、痛みを感じる場合は外痔核でしょう。外痔核にはいくつかの種類があります。このしこりは静脈瘤、血栓症、またはその他の原因で形成されたものでしょうか？治療中にそれらを明確に区別して、適切な薬を処方できるようにする必要があります。以下の内容では、外痔核の分類、主な症状、その他の問題について具体的に説明します。

外痔核の分類

結合組織性外痔核

結合組織性外痔核はその形状からその名が付けられています。皮膚痔核とも呼ばれます。

垂れ下がった物や爪の汚れなどが原因で起こる外痔核。このタイプの外痔核は、肛門の縁の皮膚のひだの肥厚と肥大、結合組織の増殖、痔核内部の静脈瘤なし、血管が非常に少ない、基部が広く先端が長い、色が黄褐色または茶黒色、突出していて目立ちやすい、大きさと形が変化するなどの特徴があります。肛門の後ろまたは前の真ん中に 1 つだけある場合もあれば、肛門の周りに複数ある場合もあります。

病因と病理: 多くの場合、便秘が原因です。乾燥した便が肛門を通過すると、肛門の皮膚が過度に引き伸ばされ、肛門のひだに裂傷が生じ、感染、炎症、浮腫、線維症を引き起こします。炎症が治まった後も、ヒダは元には戻らず、繰り返し傷つくことでヒダが増殖し、肥大化し、外痔核となります。直腸炎、肛門狭窄、内痔核、肛門副鼻腔炎、痔瘻、裂肛などの肛門と直腸のさまざまな炎症も、結合組織性外痔核の原因となります。さらに、痔核切除術や肛門副鼻腔切除術などの肛門手術では、皮膚の不適切な切除、縫合、結紮により肛門のリンパ液や血液の戻りが妨げられ、結合組織性外痔核を引き起こすことがよくあります。

結合組織性外痔核に炎症がない場合、患者は局所に異物感を感じるか、排便後に肛門をきれいにすることが困難である可能性があります。少量の分泌物と便が蓄積していることが多く、肛門を刺激して湿疹や痒みを引き起こす可能性があります。炎症を起こすと痛みを感じ、座ったり、立ったり、歩いたりするのが困難になります。最初は、ひだだけが腫れ、真ん中に便や分泌物が溜まり、皮膚は暗赤色になり、表皮が剥がれてきます。炎症による刺激が繰り返されるため、肛門の外側の皮膚に突起が現れ、柔らかく黄色くなり、肛門の後ろの正中線上に現れることが多く、肛門の前や両側に現れることもあります。

静脈瘤性外痔核

静脈瘤性外痔核は、歯状線の下にある静脈瘤性外痔核の静脈叢であり、肛門の縁に円形、楕円形、または角柱状の柔らかい塊を形成します。浮腫がある場合は形が大きくなります。伝統的な中国医学では、気痔の範疇に入ります。 『痔と潰瘍の完全な体験の本：痔と瘻の図解説明』には、「ガスによって引き起こされる痔は、ガスにさらされると消えます」と書かれています。この病気は一般的に痛みがなく、出血も起こりません。唯一の症状は、肛門の重さや異物感です。第三期内痔核や混合痔核でよく発生します。

病因と病理：痔核を引き起こすあらゆる原因は、静脈瘤性外痔核を引き起こす可能性があります。主な要因は、不適切な食事、長時間の座位または立位、長期の便秘または下痢の刺激、長期にわたる腹圧の継続的な上昇、感染および損傷により、外痔核の静脈叢が拡張し、うっ血し、曲がりくねった状態になることです。

炎症性外痔核

病因と病理：肛門損傷後の感染、または肛門裂傷により肛門ひだに炎症と浮腫が生じることが原因となることが多いです。痔の患者は肛門に焼けるような痛み、湿り気、かゆみを感じ、排便後や過度な活動後に症状が悪化します。検査の結果、肛門のひだは充血し、腫れており、少量の分泌物があることが判明しました。

血栓性外痔核

病因と病理:血栓性外痔核は外痔核の中で最も一般的なタイプです。これは、排便時の過度の力、激しい運動、または激しい咳によって引き起こされることが多く、肛門の縁の静脈が破裂し、血液が結合組織に染み込んで血栓を形成し、肛門管の内側または肛門縁の外側の肛門の皮膚の下に、さまざまなサイズの円形または楕円形の塊を形成します。しこりは最初は柔らかく、数日後には硬くなります。炎症がなければ、しこりは3～4週間以内に跡形もなく完全に吸収され消えますが、炎症を繰り返すと、しこりの中の結合組織が増殖し、結合組織性外痔核になることがあります。感染が起こると、膿瘍が形成されることもあります。

排便またはいきみの後に、肛門の縁の皮膚の下に丸いまたは楕円形のしこりが突然現れます。患者は異常な痛みを感じ、活動中または排便中に痛みが悪化します。括約筋のけいれんにより、直腸下部と肛門に異物感が生じ、歩行が妨げられ、座ったり横になったりするときに落ち着きがなくなります。しこりの表面はやや黒っぽく、時には赤紫色で、やや硬く、触ると明らかに痛みを感じます。2～3日経つと血栓が吸収され、痛みが和らぎ、自然に治ることもあります。場合によっては感染が化膿し、表皮が破れて肛門瘻を引き起こすこともあります。

外痔核と内痔核の区別

外痔核は歯のラインより下に位置し、痛みとしこりが主な症状で、肛門の周囲にさまざまな大きさや形の皮膚タグが成長します。病理学的特徴の違いにより、静脈瘤、結合組織性、血栓性、炎症性の 4 つのタイプに分類されます。その中で、炎症性外痔核が最も一般的であり、主な症状は、肛門の皮膚のひだの突出、赤み、腫れ、熱感、痛み、浮腫、明らかなうっ血、圧痛、排便時の痛みの増加、少量の分泌物です。一部の症状では、全身の不快感や発熱を伴う場合があります。

内痔核は肛門管の歯状線より上にできる痔核で、痛みはほとんどなく、排便時の出血と脱出が主な症状です。重症の場合は出血が噴き出したり、脱出した痔核が自然に元の位置に戻らなくなることもあります。排便困難、排便後の拭き取りができない、重苦しい感じや膨満感を感じるなどの症状が現れることもあります。内痔核の重症度と臨床症状により、3つの段階に分けられます。第I段階の内痔核は、排便時に出血しますが脱出はなく、歯のラインより上の粘膜が結節状です。第II段階の内痔核は、排便時に出血、滴下または噴出があり、痔核が脱出しますが、排便後に自然に整復できます。第III段階の内痔核は、排便時または咳、疲労、体重負荷により腹圧が上昇したときに脱出し、手動で整復する必要があります。

外痔核の症状

静脈瘤性外痔核

肛門の皮膚の下の静脈が拡張して形成される静脈腫瘤です。感染が再発すると、血栓性外痔核や結合組織性外痔核が形成される可能性があります。感染を防ぐために、局所的な温湿布や座浴で治療することができます。

結合組織性外痔核

これは肛門周囲の皮膚のしわが拡大して形成される皮膚タグです。増殖する線維性結合組織と、まれに拡張した血管が含まれます。皮膚タグは、幅広の基部と、長く尖った本体と自由端を備えています。さまざまな形状があり、1 つまたは複数存在する場合があります。痔核があると肛門周辺の清潔さが損なわれ、感染症を患っている人は痛みを感じることがあります。主な原因は、血栓性外痔核と肛門手術の結果です。皮膚タグは一般的に柔らかく柔軟性があり、正常な皮膚表皮で覆われています。肛門の後ろの痔は、肛門裂傷の二次的なものである場合が多いです。これらの硬く腫れた痔は、排便の刺激により括約筋のけいれんや痛みを引き起こすことがよくあります。

治療は、下剤による保存的治療がほとんどで、肛門周囲を清潔に保ち、感染を予防します。局所感染の場合は、温湿布や座浴で治療します。治療が効果がない場合には、局所麻酔で外痔核の根元の皮膚を切開し、完全に除去します。

血栓性外痔核

血管内血栓症は、下直腸静脈叢の静脈炎によって引き起こされるか、または排便や激しい運動により、肛門の縁の静脈が破裂し、血液が皮下組織に染み出し、局所組織に塊を形成します。臨床症状は激しい痛みと局所の腫れです。最初は局所が硬く、触ると痛みを感じます。数日後には痛みが和らぎ、局所の腫れは柔らかくなり吸収されます。最終的には皮膚タグが残り、結合組織性外痔核になります。静脈が破裂すると、局所的な出血によって血栓が形成され、感染を伴い、膿瘍や肛門瘻が形成される場合があります。

痛みが始まってから 1 時間以内に治まらない場合は、局所麻酔下で血栓除去術を検討できます。しこりの皮膚に紡錘形の放射状切開を施し、静脈瘤を剥がして血栓を取り除きます。残った傷は自然に治ります。痛みが1時間以上続く場合や痛みが軽い場合は、排便を促すために局所温湿布、座浴、適量の鎮痛剤投与などの保存的治療が行われます。しこりは通常、自然に小さくなり、徐々に消散して吸収されます。

1) 肛門の縁に痛みを伴うしこりが現れます。初めは痛みがひどく、歩くのも困難で落ち着かない気分になります。数日後には症状は治まり、しこりも柔らかくなります。

2) 結合組織性外痔核は無症状であることが多く、肛門のかゆみ、重苦しさ、異物感を感じることがあります。同時感染により痛みが生じる場合があります。

炎症性外痔核

炎症性外痔核は主に肛門の損傷と感染によって引き起こされます。肛門に感染が起こると、肛門周囲のひだに赤み、腫れ、発熱、痛みなどの局所症状が現れます。肛門を検査すると、肛門領域に皮膚タグの増殖が見られ、肛門ひだに明らかなうっ血や浮腫が見られ、少量の分泌物が流れ出ます。痛みは非常に強く感じられ、軽く触れただけでも痛みを感じることがあります。また、肛門の湿り気やかゆみなどの症状も伴います。排便や活動後に症状が悪化することもあります。