貧血に対して輸血すべきもの

貧血は比較的よくある病気です。病院で貧血と診断された場合、医師は輸血を行うことがあります。これは貧血を治療するより良い方法です。輸血中、患者の状態はある程度緩和され、血液の質もある程度改善されます。輸血の適応症のいくつかを理解しておく必要があります。時には、状態がより深刻であったり、白血病やその他のより深刻な血液疾患を患っている場合もあります。

貧血に対して輸血すべきもの

輸血は貧血を速やかに緩和し、あるいは完全に治すこともできます。その効果は一時的なものですが、貧血の対症療法において最も重要な手段です。輸血は決して無害ではありません。重度の輸血反応は致命的となる可能性があります。したがって、輸血の適応は厳密に管理されなければならず、明確な適応がないまま輸血を乱用すべきではありません。

1. 低酸素症の症状を伴うさまざまな溶血性貧血、特にヘモグロビンが急激に低下する急性発作。自己免疫性溶血性貧血 (AIHA)、発作性夜間ヘモグロビン尿症 (PNH)、グルコース-6-リン酸脱水素酵素 (G6PD) 欠損症の患者は、他のさまざまな溶血性貧血の患者と同様に、酸化剤や化学毒物にさらされた後、またはソラマメを食べた後に、急性の大規模な溶血を経験することがあります。ヘモグロビンは急速に非常に低いレベルまで低下し、低酸素症の症状が明らかになり、生命が脅かされます。このような患者は、低酸素症を軽減するために緊急に輸血を必要とします。 AIHA および PNH 患者では、輸血後に溶血や黄疸が悪化する可能性がありますが、命を救うためにはある程度のリスクを負う必要があり、輸血する血液の種類を考慮する必要があります。 G6PD 欠乏症の患者のほとんどは、自然にすぐに回復するため、必ずしも輸血は必要ありません。ただし、重度の貧血を起こし、循環不全の危機に瀕している患者もいます。多くの場合、輸血によって危機的な時期を乗り越え、その後すぐに回復することができます。溶血性貧血の中には、突然再生不良性発作や溶血性発作を引き起こすものもあり、通常は輸血が必要になります。

2. 再生不良性貧血、赤血球癆、末期骨髄線維症、慢性腎不全の貧血など、低酸素症状を伴うさまざまなタイプの再生不良性貧血。これらの貧血のほとんどは簡単には治療できず、患者は生命を維持するためにヘモグロビン濃度を上げるために輸血に頼るしかありません。これらの患者の多くはヘモグロビン値が低い状態に適応しており、輸血は骨髄造血機能に抑制効果があります。したがって、ヘモグロビン値が60～70g/L以上で低酸素症の症状がない場合は、輸血は適していません。

3. 白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群（MDS）、または難治性貧血の患者は、治療過程で治療が無効である場合、または病気の後期段階で貧血が重度である場合、多くの場合、輸血、できれば成分輸血が必要になります。

4. 重症β-サラセミア、より重篤な貧血を伴う中等度β-サラセミア、鎌状赤血球貧血など、貧血は非常に重篤であることが多く、生命維持のために長期の輸血が必要になることが多いです。このタイプの貧血に対する輸血のもう一つの重要な役割は、骨髄の造血機能を抑制し、異常な赤血球の生成と破壊を減らすことです。重症βサラセミアの子供に対して、幼少期から「高用量輸血療法」を行うことを提唱する人もいます。これにより、多くの典型的な症状や徴候の発現を防ぎ、患者の寿命を延ばすことができますが、最終的には二次性ヘモクロマトーシスで必然的に死亡することになります。輸血の効果を長引かせ、輸血回数を減らし、ヘモクロマトーシスの発症を遅らせるために、「新赤血球」輸血という方法を使用する人もいます。輸血は、溶血を起こしやすい骨髄中のPNH細胞の生成を抑制し、それによって溶血を軽減するためにも使用されます。

5. 急性の大量失血の場合、大量の液体が血流に入るまでは、血液中の赤血球濃度はあまり変化しません。血圧の低下や循環ショックなど、総血液量の減少による影響は、赤血球量の減少よりもはるかに深刻です。一度に失血する量が全身の血液量の15%を超えると推定される場合は、まず輸血または輸液を行う必要があります。出血量を正確に推定することは難しいため、患者の血圧、脈拍、発汗、吐き気、易刺激性などの症状の有無にさらに注意を払う必要があります。輸血の準備が整う前に、まず水分補給を行う必要があります。全血輸血が最も適切ですが、濃厚赤血球と晶質液、血漿またはアルブミン溶液を併用することもできます。

6. 火傷患者は、最初の数日以内に皮膚の火傷表面から大量の血漿を失います。この時点で、総血液量を回復するには、血漿と晶質液が最も必要です。その後、溶血性貧血が徐々に悪化した場合は、濃縮赤血球や全血を輸血することもあります。

7. 血液凝固因子欠乏症（血友病など）や血小板欠乏症などにより重度の出血や貧血がある場合にも輸血が必要になります。新鮮な全血が通常使用されるのは、赤血球を補充するだけでなく、血漿中の凝固因子と血小板も補充できるためです。しかし、貧血がそれほど重度ではなく、主な目的が出血を止めることである場合は、より効果的な新鮮な血漿または血漿生物学的製剤（濃縮凝固因子）を使用する方がよいでしょう。例えば、血友病の場合、第 VIII 因子の冷沈殿物または高濃度製剤を使用できます。また、血小板欠乏による出血の場合、濃縮血小板成分を含む輸血を使用できます。

鉄欠乏性貧血、葉酸欠乏症、ビタミン B12 欠乏症によって引き起こされる巨赤芽球性貧血では、貧血が重度であっても、通常は輸血は必要ありません。鉄分、葉酸、ビタミンB12などの治療により自覚症状が速やかに改善し、血球数も急速に改善するため、輸血の必要はありません。