骨髄造血機能障害

骨髄には造血機能があることは誰もが知っていますが、造血機能が正常かどうかは人体の健康を直接反映します。人体の骨髄造血機能が異常になると、重篤な病気や白血病を引き起こす可能性があります。そのため、多くの患者は、自分の報告書に造血機能の異常が示されたことに気付くと、非常に心配します。専門家は、この時点では、医師の診断と治療に積極的に協力し、決して軽視して病状に影響を与えないようにすることが最善であると提案しています。

骨髄とは何か

骨髄は、長骨（上腕骨や大腿骨など）の骨髄腔や、扁平骨（腸骨など）の遊離骨の間の網目に存在する海綿状の組織です。血球を作ることができる骨髄はわずかに赤く、赤色骨髄と呼ばれます。人間が生まれたとき、体全体の骨髄腔は赤色骨髄で満たされています。年齢を重ねるにつれて、脂肪細胞の数が増え、赤色骨髄のかなりの部分が黄色骨髄に置き換わります。最終的に、扁平骨の骨髄腔にのみ赤色骨髄がほぼ含まれるようになります。この変化は、成人では骨髄腔造血のすべてが必要ではなく、必要な血球を補充するには部分的な骨髄腔造血で十分であるために起こると考えられます。身体が重度の虚血状態にある場合、黄色骨髄の一部を赤色骨髄に置き換えることができ、骨髄の造血能力が大幅に改善されます。

骨髄造血

骨髄中の造血幹細胞は、さまざまな系統とさまざまな段階の細胞に分化する造血幹細胞で構成されています。造血幹細胞は造血系の中核をなす細胞で、正常な状態では赤血球、白血球、血小板などを一定の速度と割合で生産します。また、体の必要に応じて、さまざまな細胞に急速に分化して成熟することもできます。たとえば、患者が失血して大量の赤血球が必要な場合、急速に赤血球に分化して大量の赤血球を生成することができます。血液系の腫瘍は、造血幹細胞または網状細胞の分化と成長の特定の段階における異常によって引き起こされることがよくあります。病気自体が何らかの悪影響を引き起こす可能性があるだけでなく、正常な造血プロセスにも影響を与えることがよくあります。

造血:成人の赤血球、顆粒球、血小板、Bリンパ球はすべて骨髄で生成され、毎日一定量が生成されます。特別な状況下では、骨髄は身体の必要に応じて特定の細胞の生成を加速することができます。例えば、失血があると赤血球が急速かつ大量に生成され、細菌感染があると顆粒球が大量に生成されます。

防御機能:骨髄中のマクロファージは細菌や毒素を取り込み、身体に防御バリアを構築します。マクロファージは老化した赤血球を除去することもできます。その中の鉄はマクロファージによって貯蔵され、体内で再利用されるのを待ちます。

免疫機能:骨髄は B リンパ球の生産場所であり、胸腺に造血幹細胞を提供し、そこで T リンパ球に成長します。 B リンパ球と T リンパ球は、病気に対する体の防御を構成する最も重要な細胞です。さらに、骨髄には免疫グロブリンを分泌できる形質細胞があり、これも身体の防御にとって重要なバリアーとなっています。

骨髄造血機能障害の診断

（１）栄養因子、中毒、その他の原因により、ビタミンなどの病的な造血に変化が生じる可能性がある。

B12 と FA の欠乏、人体にとって必須の元素の欠乏、および重金属、特にヒ素やその他の一般的に使用される薬物や生物学的試薬への曝露。

（２）先天性赤血球形成不全症（CDA）などの先天性血液系疾患は、赤血球系の赤血球形成不全を引き起こす可能性がある。パルボウイルス B19 感染は、未熟赤血球の減少を引き起こし、巨大赤芽球性未熟赤血球を伴います。免疫抑制剤ミコフェノール酸モフェチルも未熟赤血球の減少を引き起こす可能性があります。

（３）薬剤因子：コトリモキサゾールは好中球の核分葉の減少を引き起こす可能性があり、これはMDSにおける異形成造血と容易に混同される可能性がある。化学療法は重大な骨髄細胞異形成を引き起こす可能性があります。 G-CSF は、好中球の形態に変化を引き起こし、細胞質顆粒の顕著な増加や核小葉の減少などを引き起こします。末梢血中に原始細胞が見られますが、10% を超えることはまれです。骨髄中の原始細胞の割合は通常正常ですが、増加することもあります。

骨髄異形成症、特に芽球レベルが低い症例を鑑別する際には、薬物や化学物質への曝露を含む臨床歴を理解し、非クローン性疾患を考慮することが重要です。診断が難しい場合は、数か月後に骨髄検査と細胞遺伝学的検査を再度実施することもあります。