子宮頸部浸潤

子宮頸癌は女性の健康に重大な被害を与える悪性腫瘍であり、死亡率も非常に高く、増加傾向にあります。この病気は、不潔な性生活や乱交など、多くの要因に関連しています。多くの性的パートナーを持つ人は、この病気にかかるリスクが大幅に高まり、感染要因とも関連しています。子宮頸部浸潤癌について詳しく見てみましょう

関連する状況。

浸潤性子宮頸がんは、子宮頸部の上皮に発生する悪性腫瘍です。私の国における浸潤性子宮頸がんの死亡率は、悪性腫瘍による死亡率の中で第 7 位です。早期の浸潤性子宮頸がんの5年生存率は90％と高いですが、末期のがんの場合はわずか10％です。この検査は、浸潤性子宮頸がんの早期診断と治療に確実に良い効果をもたらします。浸潤性子宮頸がんの発生率は45歳を過ぎると徐々に増加し始め、発症年齢のピークは45～55歳、第2の発症年齢のピークは35歳、平均発症年齢は48歳です。

1. 結婚、出産、性生活に関連する要因

浸潤性子宮頸がんの発生率は、早婚、早期出産、多胎出産、早期かつ頻繁な性生活、乱れた性生活、不潔な性生活などの結婚、出産、性生活の要因に関連しています。浸潤性子宮頸がんのリスクは性行動に関連しています。研究により、配偶者の精液中のポリスペルミンとスペルミジンの酸化生成物であるテトラメチレンジアミンが、浸潤性子宮頸がんの発生における相乗要因であることが判明しました。パートナーの精液中のポリアミン濃度が高いと、浸潤性子宮頸がんのリスクが高まる可能性があります。浸潤性子宮頸がんの発生率は性生活と密接に関係しているため、既婚女性は定期的に検査を受け、前がん病変を適時に診断し治療する必要があります。

2. 感染因子

（１）ヒトパピローマウイルス（HPV）の研究により、HPVが浸潤性子宮頸がんの主な原因であることが確認されている。 HPV に感染した女性は浸潤性子宮頸がんを発症するリスクが高くなります。 HPV 感染症は性感染症であるため、複数の性的パートナーを持ち、性生活が乱れている人は HPV に感染する可能性が高くなります。 HPV には 60 種類以上のサブタイプがあります。CIN は主に HPV 16、18、6、11 型によって引き起こされ、扁平上皮癌は主に 16、18、31 型によって引き起こされ、腺癌は主に 18 型と 16 型によって引き起こされます。 HPV感染によって性器に疣贅のある患者は、普通の人よりも浸潤性子宮頸がんを発症するリスクが5倍高くなります。

（２）単純ヘルペスウイルス（HSV） 浸潤性子宮頸がん患者におけるHSV-2抗体の高レベルは、このウイルスが浸潤性子宮頸がんの発症に関連していることを示唆している。 HSV が直接的に発癌作用を持つという証拠はありませんが、研究では HSV-2 が浸潤性子宮頸がんの発生における相乗要因であることが示唆されています。

（３）その他の病原体研究では、ヒトサイトメガロウイルス、梅毒、トリコモナス、クラミジア、真菌などの感染症も浸潤性子宮頸がんの発生に関連している可能性があることが示唆されています。

3. その他

浸潤性子宮頸がんの発生率は、子宮頸部のびらん、裂傷、外反、内分泌、恥垢、喫煙、生活経済状況、精神的トラウマ、家族のがん歴、心理的要因、食事などの要因にも関連しています。ビタミン C、A、葉酸などの微量栄養素の摂取不足は、浸潤性子宮頸がんの危険因子です。喫煙は浸潤性子宮頸がんの発症の共因子です。4 年以上継続して喫煙している人は、浸潤性子宮頸がんのリスクが 4 倍高くなります。禁煙するとリスクを軽減できます。

1. 白帯下の増加

浸潤性子宮頸がん患者の 80% ～ 90% に、程度の差はあれ膣分泌物の増加が見られます。白帯下の特徴は一般的な炎症と同様ですが、腫瘍が進行し、壊死や脱落が起こり、二次感染が起こると、悪臭を放ち、血が混じり、膿が混じった白帯下が現れることがあります。

2. 膣出血

患者の 80% ～ 85% が膣出血の症状を経験します。接触性、月経中、閉経後、または不規則な膣出血として現れることがあります。若い女性の接触性膣出血や閉経後の膣出血は、特別な注意を要する臨床症状です。巨大なカリフラワー状の外方増殖性腫瘍や潰瘍性空洞性腫瘍は、重度の膣出血を引き起こしやすい傾向があります。

3. その他の症状

腫瘍の浸潤が進むと、下腹部や腰仙部の痛み、下腹部や排便時の重苦しさ、血便、排便困難、頻尿、血尿、下肢浮腫などの症状が現れることがあります。末期の患者は、貧血や体重減少などの悪液質の症状を経験することもあります。

1) 筋膜外子宮摘出術は、明らかにステージIa1の浸潤性子宮頸がんと診断された患者にのみ適しています。ステージ Ia1 での骨盤リンパ節転移率は 1% 未満ですが、ステージ Ia2 では大幅に増加する可能性があります。術後の検査で病変がIa1期を超えていることが判明した場合は、病状に応じて術後放射線療法などの他の治療をさらに追加する必要があります。

（２）亜広汎子宮全摘出術は、子宮全体を摘出し、尿管を解放し、傍頸部組織を2～3cm、膣を2～3cm切除する手術であり、ステージIaの浸潤性子宮頸がんの治療に適している。散在病変が融合し、血管やリンパ管内に腫瘍血栓があり、細胞の分化が悪い場合は、広範囲子宮摘出術や放射線治療を行う必要があります。

（３）根治的子宮全摘出術：この手術には、浸潤性子宮頸がんの根治的切除と骨盤リンパ節郭清が含まれます。外科的切除の範囲には通常、子宮全体、膣の一部（円蓋から 3 cm 以上下、または癌病巣から 3 cm 以上下）、両側付属器または片方の卵巣の保存、3 cm を超える子宮仙骨靭帯と基靭帯、膀胱頸靭帯と膣傍組織、骨盤リンパ節、および総腸骨腔の下部およびその下の周囲の脂肪組織が含まれます。これは浸潤性子宮頸がんの治療のための基本的な外科手術であり、ステージ Ib から IIa の浸潤性子宮頸がんに適しています。

（4）超広範囲子宮摘出術、すなわち広範囲の根治的乳房切除術または膀胱や直腸などの骨盤内臓器の切除。この手術は、進行した浸潤性子宮頸がんおよび中心再発がんの一部の患者にのみ行われます。この手術は広範囲の切除を伴い、合併症や死亡率も高いため、経験豊富な医師が行う必要があります。