急性期のくる病の主な症状

くる病は非常に一般的な病気です。この病気の発生は主に体内のビタミン D の不足が原因で、体内のカルシウムが減少し、最終的には骨の損傷を引き起こします。くる病は子供によく見られます。多くの子供が子供の頃からくる病にかかっています。この病気は子供の生活に大きな影響を与えます。では、くる病の急性期の主な症状は何でしょうか?

くる病は、正式名称を栄養性ビタミンD欠乏性くる病といい、小児におけるビタミンD不足により骨病変が起こり、カルシウムとリンの代謝障害を引き起こす全身性慢性栄養疾患です。乳児や幼児、特に成長が早く屋外での活動がほとんどない乳児は、栄養性ビタミン D 欠乏性くる病を発症するリスクが高いグループです。原因:

1. 周産期のビタミンD欠乏症

妊娠中、特に妊娠後期の母親のビタミン D 欠乏症、例えば母親の重度の栄養失調、肝臓病や腎臓病、慢性下痢、早産、双子出産などは、いずれも赤ちゃんの体内での貯蔵不足につながる可能性があります。

2. 日光不足

紫外線はガラス窓を通過できないため、乳幼児は長時間屋内に留まり、体内でのビタミンDの生成が不十分になります。大都市の高層ビルは日光を遮り、スモッグやほこりなどの大気汚染は紫外線を吸収する可能性があります。冬の日照時間が短く紫外線が弱くなるなどの気候の影響も、一部の内因性ビタミン D の生成に影響を及ぼす可能性があります。

3. 急速な成長

未熟児や双子の赤ちゃんは出生後急速に成長・発達し、より多くのビタミンDを必要としますが、体内に蓄えられたビタミンDが不足しているため、栄養性ビタミンD欠乏性くる病になりやすい傾向があります。重度の栄養失調の乳児は成長が遅く、くる病を発症する乳児もほとんどいません。

4. 食物中のビタミンD不足

天然の食品にはビタミン D がほとんど含まれていないため、母乳だけで育てられた赤ちゃんでも、屋外での活動があまりない場合はくる病になりやすくなります。

5. 病気の影響

胃腸や肝胆道疾患は、乳児肝炎症候群、先天性胆道狭窄または閉鎖、脂肪便、膵炎、慢性下痢など、ビタミンDの吸収に影響を与えます。肝臓や腎臓に重度の損傷があると、ビタミンDの水酸化障害や1,25-(OH)2Dの生成不足につながり、くる病を引き起こす可能性があります。

くる病の臨床症状

1.一般的に、この病気は乳児や幼児、特に生後 3 か月未満の乳児に発生します。

主な症状は、最も成長の早い部分の骨の変化であり、筋肉の発達や神経の興奮性の変化に影響を及ぼす可能性があります。したがって、臨床症状は年齢によって異なります。くる病の骨の変化は、ビタミン欠乏期間の後に現れることが多いです。周産期ビタミ​​ン D 欠乏症の乳児は、くる病を早期に発症します。くる病は小児期に発症することは稀です。重度のくる病を患う小児では、消化器や心肺の機能障害も起こる可能性があり、行動発達や免疫機能にも影響が出る可能性があります。

2. 初期段階

6 か月未満の乳児、特に 3 か月未満の乳児によく見られます。それらのほとんどは、神経過敏、落ち着きのなさ、頭皮を刺激し頭を振らせる過度の発汗など、神経の興奮性の増加の兆候です。しかし、これらはくる病特有の症状ではなく、早期の臨床診断のための参考としてのみ使用されます。この段階では通常、骨病変はなく、骨のX線検査は正常か、石灰化帯がわずかにぼやけている可能性があり、血清25-(OH)D3は減少し、PTHは増加し、血中カルシウムは減少し、血中リンは減少し、アルカリホスファターゼは正常かわずかに上昇しています。

3. 活性期（刺激期）

早期ビタミンD欠乏症の乳児が治療を受けない場合、症状は悪化し続け、PTH機能亢進およびカルシウムとリンの代謝異常を伴う典型的な骨格変化を発症します。生後6か月未満の乳児のくる病は、主に頭蓋骨の変化を特徴とし、前頭大泉門が柔らかく、頭蓋骨が薄くなります。検査者は両手で乳児の頭を固定し、指先で後頭骨または頭頂骨の後ろを少し力を入れて押します。ピンポン玉を押すような感覚になることがあります。生後 6 か月を過ぎると、病気は進行し続けますが、頭蓋骨の軟化は消失します。正常な赤ちゃんでも、骨の関節の周りにピンポンボールのような感覚を感じることがあります。前頭骨と頭頂骨の中央部分が徐々に厚くなることが多く、7～8か月までに頭の形が「箱型」（上から下を見て）になり、頭囲も正常より大きくなります。 「箱のような」頭は、額が広い頭とは区別する必要があります。骨端線は骨様組織の蓄積により膨隆し、肋骨と肋軟骨の結合部に肋骨方向に沿って丸い突起が見られる。上から下にかけて数珠のような形をしており、第7肋骨から第10肋骨に最も顕著に見られる。くる病ロザリオと呼ばれる。手首や足首にも鈍い丸いリング状の突起が形成されることがあり、ブレスレットやアンクレットと呼ばれる。胸部の変形は 1 歳前後の子供に見られ、胸骨と隣接する軟骨が前方に突出して「鳩胸」の変形を形成します。重度のくる病の子供では、胸部の下端に水平の陥凹、つまり肋骨横隔膜溝またはハリソン溝が形成されます。正常な小児の胸郭の両側の肋骨の縁は、わずかに高い場合があり、肋骨横隔膜溝と区別する必要があります。骨軟化症や筋肉および関節の弛緩により、子供が立ち上がって歩き始め、両下肢に体重をかけると、大腿骨、脛骨、腓骨が曲がり、重度の膝外反（「O」型）または膝外反（「X」型）を引き起こす可能性があります。