早く歩くと胸が痛くなります。30歳

人々の健康意識が高まるにつれ、毎朝ランニングや早歩きで運動する人が増えています。しかし、1日5キロ走っても問題ない人もいれば、早く歩くと胸の痛みを感じる人もいます。30歳の人の心臓は60歳の人のように感じます。このような状況は深刻に受け止めるべきです。生活のペースが速まるにつれ、運動不足による心臓の老化が一般的になり、心臓病を引き起こす可能性さえあります。

リウマチ性心疾患（RHD とも呼ばれる）は、リウマチ熱の活動が心臓弁に影響を及ぼすことで引き起こされる心臓弁疾患を指します。これは、僧帽弁、三尖弁、大動脈弁の 1 つまたは複数の弁の狭窄および/または機能不全として現れます。臨床的には、狭窄または不全が同時に存在することがよくありますが、通常はそのうちの 1 つが優勢です。病気の初期段階では明らかな症状がないことが多いですが、後期になると動悸、息切れ、疲労感、咳、下肢浮腫、ピンク色の泡状の痰の吐き出しなど、心臓の機能不全の兆候が現れます。

臨床症状

心臓弁の損傷により、心臓は血液を輸送するのに問題が生じることがあります。たとえば、弁狭窄により血流抵抗が増加します。十分な血液を送り出すために、心臓は拡張と収縮にさらに力を入れなければなりません。これにより心臓の働きが激しくなり、効率が低下して心臓が疲れやすくなり、最終的には心肥大につながる可能性があります。例えば、僧帽弁狭窄が一定程度に達すると左房圧が上昇し、肺静脈や肺毛細血管の圧力が上昇して肺うっ血が起こります。肺うっ血は、①呼吸困難、②咳、③喀血などの症状を引き起こしやすく、人によっては声がれや嚥下困難を感じることもあります。臨床現場でよく見られる心臓弁疾患は次のとおりです。

1. 僧帽弁逆流症

リウマチ性僧帽弁逆流症の患者は、多くの場合、症状が軽度です。リウマチ活動、感染性心内膜炎、または腱索断裂があると、症状が悪化します。僧帽弁逆流症の患者の 75% は心房細動を発症し、左心房圧が上昇することがあります。左室容積の過剰は、僧帽弁逆流症や患者の動悸、息切れのもう一つの重要な原因です。病気の後期には、肺水腫、喀血、右心不全が起こる可能性があります。

2. 大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症の患者は代償期間中は無症状の場合もありますが、弁口の重度の狭窄がある患者は、疲労、呼吸困難（労作性または発作性）、狭心症、めまいまたは失神、さらには突然死を経験することがよくあります。

（１）狭心症：狭心症は患者の20％～60％に発生し、痛みは加齢や弁口の重症度とともに増加します。狭心症の存在は、大動脈弁狭窄症がすでにかなり深刻であることを示しています。狭心症は、運動後または安静時に発生する可能性があり、必ずしも運動や身体活動に関連しているわけではないことを示しています。

（２）めまいまたは失神：患者の約30％がめまいまたは失神を経験します。めまいまたは失神は1分ほどで持続しますが、30分以上続くこともあります。患者によってはアダムス・ストークス症候群や不整脈を患う人もいます。めまいや失神は、分娩後や体が前かがみになったときに起こることが多く、安静時に突然の体位の変化や狭心症の治療のための舌下ニトログリセリンによって誘発されることもあります。

（３）呼吸困難：労作時呼吸困難は心不全の症状であることが多く、疲労感や静脈圧の発作性上昇を伴うことが多い。心不全が悪化すると、発作性夜間呼吸困難、起座呼吸、ピンク色の泡状の痰の咳が出ることがあります。

（4）突然死 突然死は20～50％の症例で起こります。ほとんどの場合、突然死の前に狭心症や失神を繰り返すことがありますが、突然死が最初の症状となることもあります。その発生は、心室細動などの重篤かつ致命的な不整脈に関連している可能性があります。

（5）過度の発汗と動悸。これらの患者は発汗量が多く、心筋収縮と不整脈の増加により、動悸を感じることがよくあります。過度の発汗は動悸の後に起こることが多く、自律神経機能障害と交感神経緊張の増加に関連している可能性があります。

3. 三尖弁狭窄症

三尖弁狭窄症の臨床症状は、僧帽弁狭窄症との併存により、あまり明白でなかったり、僧帽弁狭窄症の症状と混同されたりすることがあります。患者は疲労を感じやすくなり、右上腹部の不快感や痛み、全身の浮腫を訴えることが多くなります。頸静脈の脈動が触知されると、患者は首に震えるような不快感を覚えることがよくあります。さらに、胃腸の鬱血により、患者は食欲不振、吐き気、嘔吐、げっぷなどの症状を訴えることがよくあります。少数の患者では失神、周期的なチアノーゼ、胸骨の後ろの不快感を経験したり、呼吸困難に陥ったりすることもあります。

4. 三尖弁逆流症

肺高血圧症を伴わない三尖弁逆流症の症状は比較的軽度です。肺高血圧症と三尖弁逆流症が併存すると、心拍出量が減少し、右心不全の症状が顕著になります。疲労、全身浮腫、腹水、肝鬱血による右季肋部および右上腹部の膨張と痛みなどの症状が現れることがあります。首や腹部の静脈に脈打つような感覚があり、これは肉体労働や感情的な興奮の際により顕著になります。時には眼球の脈動が見られたり、患者によっては軽度の黄疸が現れることもあります。三尖弁逆流症の患者の多くでは、病気が進行するにつれて、併存する僧帽弁疾患によって引き起こされる肺うっ血は軽減する可能性がありますが、衰弱、疲労、および心拍出量の低下によるその他の症状が明らかになります。

5. 複合弁膜症

複合弁膜症にはいくつかの組み合わせがあります。同じ原因が 2 つ以上の弁に影響を及ぼします。最も一般的なものは、僧帽弁と大動脈弁、またはリウマチによって引き起こされるその他の弁膜症です。その他には、僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、または肺弁に同時に侵入する可能性のある感染性心内膜炎があります。

病変は 1 つの弁から始まり、病気が進行するにつれて別の弁に影響を及ぼしたり、別の弁を巻き込んだりして、相対的な狭窄や機能不全を引き起こす可能性があります。例えば、リウマチ性僧帽弁狭窄症は肺高血圧症を引き起こし、心室に過負荷がかかり、右心室の拡大を引き起こし、三尖弁逆流症につながる可能性があります。感染性大動脈弁炎を合併したリウマチ性僧帽弁疾患など、2 つ以上の原因が異なる弁に影響を及ぼします。複合弁膜症が心臓機能に与える影響は広範囲にわたります。複数の弁病変は単一の弁病変よりも予後が悪くなります。外科的治療の効果は、単純な弁膜症の場合よりも悪くなることがよくあります。