狭心症の鑑別診断

狭心症は中高年に多い病気で、心臓の痛みや不整脈の発生で判断するのが一般的です。重症の場合はショック症状も出ることがあります。また、狭心症は比較的長期間続くため、患者は早めに治療を受けなければならず、さもなければ患者の生命の安全に影響を及ぼします。狭心症の鑑別診断方法については、記事の内容を理解して、狭心症の症状を正しく治療することが推奨されます。

狭心症の鑑別診断：

1.急性心筋梗塞：痛みは狭心症に似ていますが、より重篤で、30 分以上、最長数時間続くことが多く、不整脈、心不全、またはショックを伴うことがあります。これらはニトログリセリンでは緩和できません。心電図では梗塞部位に面した誘導の ST 部分が上昇し、異常な Q 波がみられることがあります（非 ST 部分上昇型心筋梗塞は、多くの場合、ST 部分低下または T 波変化として現れます）。臨床検査では、白血球数の増加、赤血球沈降速度の増加、および心筋壊死マーカー（ミオグロビン、トロポニン I または T、CK-MB など）の増加がみられます。

2.狭心症を引き起こすその他の疾患：重度の大動脈弁狭窄症または弁閉鎖不全症、冠動脈炎、肥大型心筋症、シンドロームX、心筋橋、重度の貧血、甲状腺機能亢進症などの疾患はすべて狭心症を引き起こす可能性があります。

3.肋間神経痛と肋軟骨炎: 前者の痛みは、多くの場合 1～2 個の肋間腔に及びますが、必ずしも胸部に限定されるわけではありません。刺すような痛みや焼けるような痛みで、発作性というよりは持続的な場合がほとんどです。咳、激しい呼吸、体を回すと痛みが悪化することがあります。神経の走行に沿って圧痛があり、腕を上げると局所的に引っ張られるような痛みがあります。後者は肋軟骨に圧痛を引き起こします。

4.心臓神経症：患者は胸痛を訴えることが多いですが、それは短時間（数秒）の刺すような痛み、または持続的な（数時間）鈍い痛みです。患者は時々深呼吸をしたりため息をついたりしたがることがよくあります。胸痛の場所は、主に左胸の下の心臓の頂点付近ですが、頻繁に変化します。症状は、疲労時ではなく、疲労後に現れることが多いです。軽い身体活動であれば快適に感じられ、胸の痛みや圧迫感を感じることなく、より激しい身体活動に耐えられる場合もあります。ニトログリセリンの使用は効果がないか、または「効果が出る」までに 10 分以上かかり、動悸、疲労、めまい、不眠症、その他の神経症の症状を伴うことがよくあります。

5.逆流性食道炎：下部食道括約筋の弛緩により酸性の胃酸が逆流し、食道の炎症と痙攣を引き起こし、胸骨の後ろの灼熱感として現れ、背中に放散して狭心症が疑われることがあります。しかし、この病気は食後に仰向けの姿勢で起こることが多く、制酸剤で症状を緩和することができます。酸注入テストでは、胸部の症状を再現できます。患者は座ったまま、胃チューブを 30 分間挿入し、0.1N 塩酸 (HCL) を 100 滴/分で滴下することで、症状を再現できます。

6.食道裂孔ヘルニア：胃食道逆流症を伴うことが多く、症状は食道炎に似ています。満腹時にかがんだり横になったりすると、胸骨の後ろに閉塞感や圧迫感を伴うことが多く、胃腸のレントゲン撮影で診断を確認できます。

7.びまん性食道けいれん：これは逆流性食道炎でも起こる可能性がある神経筋運動疾患です。症状には、胸骨の後ろの痛み、背中、上肢、顎に広がる痛み、数分から数時間続く痛みなどがあります。痛みは収縮性であったり鋭いものであったりします。ニトログリセリンは有効ですが、エルゴノビンが誘発することもあるので、狭心症発作であると疑うのは簡単です。狭心症との違いは、食事中、特に冷たい飲み物を飲んだときや食後に起こることが多く、発作中は嚥下困難を伴うこと、分娩とは関係がないことです。食道鏡検査、食道X線検査、食道内圧測定により食道圧の変化を監視することで、明確な診断が得られます。

8.胆道疝痛：突然、激しい痛みを伴って発生し、通常は右上腹部に発生します。胆嚢炎がある場合、右上腹部に圧痛がある場合があります。痛みは上腹部と前胸部に現れる場合があり、右肩甲骨下部に広がったり、肋骨縁に沿って背中に広がることもあります。強膜黄疸、発熱、白血球増多を伴う場合があり、通常は腹部の B 超音波検査で診断を確定できます。

9.僧帽弁逸脱症: 胸痛やその他の神経循環不全の症状がよく見られます。心電図では ST 部分の低下が見られることがあり、II、III、AVF 誘導でより一般的です。注意深く聴診すると、クリック音や収縮期雑音が聞こえることがあります。心エコー検査により、診断をさらに明確にすることができます。

10.心膜炎: 痛みは胸骨または胸骨の横、前胸部に生じ、首や肩にまで広がることがあります。咳をしたり、深呼吸をしたり、横になったりすると痛みが悪化することがあります。注意深い聴診で心膜摩擦音が検出されれば診断が確定します。

11.帯状疱疹：受診前に胸痛、局所皮膚アレルギー、発熱、倦怠感、頭痛が起こる場合があります。4～5日後に帯状疱疹が現れ、診断が確定します。

12.頸椎症：痛みの分布は神経の走行と一致しており、左上肢の痛みや胸痛を引き起こし、首の動きやその他の手術によって誘発されることがあります。身体活動に関係なく、頸椎の前後および外側のX線検査で頸唇肥大や椎間板ヘルニアが見られることがあります。