中等度の僧帽弁狭窄症の場合の対処法

中等度の僧帽弁狭窄症がどのような病気なのか、またその症状や原因を知らない人は多いと思います。そのため、中等度の僧帽弁狭窄症を適切なタイミングで治療することができません。実際、中程度の僧帽弁狭窄症は、心不全や心房細動などの心臓病を指します。これらの病気は心臓の機能に深刻な影響を及ぼす可能性があり、適切な時期に治療しないと死に至ることもあります。

治療 1.薬物治療には、リウマチ熱の再発防止、感染予防、合併症の治療が含まれます。

（１）心不全は、利尿、強心、血管拡張治療を含む心不全治療の一般原則に従うべきである。急性肺水腫では、主に細動脈を拡張する血管拡張薬の使用を避けてください。

（２）心房細動の治療の原則は、心室拍動数をコントロールし、洞調律を回復し、血栓塞栓症を予防することです。

①心室拍動数の速い急性発作：血行動態が安定している患者の場合、ジゴキシンの静脈内注射により心室拍動数を100回/分以下にコントロールすることができます。効果がない場合、静脈内アミオダロン、プロパフェノン、ベータ遮断薬（メトプロロール、エスモロール）またはカルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル、ジルチアゼム）を使用できます。肺水腫、ショック、狭心症または失神を伴う急性発作の場合は、直ちに電気的除細動を行う必要があります。

②慢性心房細動：罹病期間が1年未満、左房径が60mm未満、洞不全症候群や高度房室ブロックがない患者では、洞調律に戻すための薬物治療（一般的な転換薬にはキニジンやアミオダロンなど）や電気的除細動が考慮されることがあります。心房内壁血栓を除外するために、除細動の前に超音波検査を実施する必要があります。除細動が成功した後、洞調律を維持するためにアミオダロンまたはキニジンが使用されました。除細動が適さない患者の場合、経口ジゴキシン、またはジルチアゼム、ビソプロロール、アテノロールの併用により、安静時の心室拍動数を約 70 回/分にコントロールできます。

（３）抗凝固療法の適応

①左房血栓。

②塞栓症の既往歴がある。

③人工機械弁。

④心房細動。禁忌がない場合は、血漿プロトロンビン時間（PT）の1.5～2倍の延長と国際標準化比（INR）の2.0～3.0の延長を抑制するためにワルファリンが第一選択薬となります。ワルファリン抗凝固療法は、除細動の 3 週間前と除細動の 4 週間後に必要です。

2.外科的治療の選択肢: 僧帽弁狭窄症の手術には、僧帽弁形成術と弁置換術の 2 つのカテゴリがあります。一般的に、血管形成術が第一選択です。病変が血管形成術で治療困難な場合、または血管形成術が失敗した場合は、弁置換術を検討する必要があります。

（１）経皮経中隔僧帽弁形成術（PBMV）の適応：

①症状がある場合、心機能レベルIIまたはIII。

②症状はないが、肺動脈圧が上昇している（安静時の肺動脈収縮期圧＞50mmHg、運動時の肺動脈収縮期圧＞60mmHg）。

③中等度狭窄、僧帽弁面積0.8cm2≤MVA≤1.5cm2。

④僧帽弁は柔らかく、前尖の可動性は良好で、超音波検査や画像検査で重度の肥厚や弁下病変はなく、重度の石灰化は認められない。

⑤左房内に壁内血栓は認められない。