痔瘻とは何ですか？

痔瘻とは何ですか？多くの人がそれについてあまり知らないが、痔瘻に苦しんだことがある人はそれをよく知っています。痔瘻は実際には比較的一般的な肛門疾患であり、主に男性の友人に発生します。男性の10人中9人が痔を患っていると言われており、痔瘻は痔に次いで2番目に発生率の高い肛門直腸疾患です。痔瘻もかなり厄介であり、発症時にもかなりの痛みを伴い、話しにくいことがわかります。

痔ろうの発症時には、チクチクした感覚があり、多くの場合、非常に痛み、耐え難いものになります。とても厄介なので、発症中はあらゆる面でより注意を払う必要があります。仕事で長時間座る必要がある場合は、椅子に厚いクッションを置くようにしてください。投薬期間中は、辛い食べ物を食べたり、アルコールを飲んだりしないでください。痔ろうとは何かを理解しましょう。

1 原因

1. 内孔の存在。肛門副鼻腔炎や肛門腺感染などの主要な感染源がまだ存在しています。腸の内容物が内孔から瘻孔に入り続け、再び新しい瘻孔を形成する可能性があります。これが痔瘻再発の鍵です。肛門瘻に関しては、多くの非専門医が内部の開口部をすべて見つけられず、最も重要な内部の開口部を解決せずに表面の開口部を単に除去し、肛門瘻が何度も再発する原因となることがよくあります。

2. 肛門は安静にできず、膿瘍腔は付着しにくいため、排便や排尿中に肛門括約筋が収縮したり、肛門括約筋が炎症によって刺激されたりして、肛門括約筋が頻繁に痙攣します。

3. 腸腔内の便、腸液、ガスが瘻孔に入り続け、管壁を刺激し、壁の結合組織が増殖して肥厚し、管腔が閉じにくくなります。

4. 膿瘍腔の排液が不十分であるか、外部開口部が縮小し、時には閉鎖し、時には潰瘍化し、膿が腔内に蓄積して膿瘍が再発し、破裂して新しい枝や瘻孔を形成します。

5. ほとんどの管は肛門括約筋を異なる高さで通過します。括約筋の収縮により膿の排出が妨げられ、排液が不十分になります。

また、結核、クローン病、潰瘍性大腸炎など、痔瘻の原因となる病気もいくつかあります。

6. 小児の仙骨カーブはまだ形成されておらず、内肛門括約筋の張力は比較的弱いため、糞便が肛門管の歯状線を直接圧迫しやすく、肛門洞粘膜に擦り傷が生じ、細菌が侵入して病気を引き起こしやすくなります。

7. 子供はおむつ皮膚炎に悩まされることが多く、肛門周囲の皮膚が刺激され、肛門周囲に皮下膿瘍が形成され、肛門洞とつながって痔瘻を形成します。

8. 新生児の皮脂腺が過剰に分泌し、感染により肛門周囲に皮下膿瘍が発生し、肛門洞につながり痔瘻を引き起こします。

9. 新生児は生理的免疫機能が不完全で、肛門感染症や肛門瘻にかかりやすいです。

2 臨床症状

1. 肛門静脈還流が悪く、局所的な鬱血が頻繁に起こり、組織の栄養失調が起こり、治癒に影響を及ぼします。

2. 瘻管が曲がりくねっていたり、洞や枝分かれがあったりして、排液がうまくいかなくなり、膿が溜まり、感染を繰り返し、瘻管の治癒が困難になります。

3. 直腸内には一定の圧力があり、糞便やガスなどの直腸感染物質が内部の開口部から瘻孔に入り、腔壁を刺激し、二次感染後に外部の開口部から排出されることも多く、これも瘻孔の原因となります。

4.肛門直腸膿瘍が破裂すると膿が排出され、膿瘍腔は徐々に縮小し、外部の破裂開口部と切開も縮小し、腔壁は結合組織増殖の硬い管状壁を形成するため、自然に閉じることはできません。

5. 瘻孔は肛門括約筋の間を通過することが多く、括約筋は常に収縮と弛緩を繰り返すため、瘻孔が圧迫され、膿の排出に影響を及ぼし、膿が溜まりやすくなり、感染を起こして治癒が困難になります。

6. 肛門直腸膿瘍が破裂したり切開されたりすると、通常は肛門の外側に膿が出て、外部開口部から膿が流れ出ますが、主な感染は通常、肛門洞内で起こります。肛門洞は二次感染の入り口であり、繰り返し感染すると瘻孔が形成されることがあります。

7. 結核菌、放線菌、クローン病などの感染症によって引き起こされる膿瘍は、自然に治癒することが難しく、特殊な肛門瘻を形成します。

肛門瘻のほとんどは、肛門直腸膿瘍が破裂した後、または切開後に膿が排出された後に形成されます。膿瘍は徐々に縮小しますが、腸の内容物は膿瘍腔に入り続けます。治癒と縮小の過程で、曲がりくねった腔が形成されることが多く、排水が悪く、治癒が困難になります。長い時間が経つと、腔の周りに瘢痕組織が多くなり、慢性の感染路が形成されます。内括約筋と外括約筋の近くを走り、外開口部の皮膚はより速く成長し、しばしば偽治癒特性を伴い、繰り返し発作を引き起こします。管感染症のほとんどは化膿性ですが、結核性の感染症もいくつかあります。

3. 診断

1. 触診

低位痔瘻の瘻孔は、外孔から肛門まで皮膚の下にロープ状の硬い帯状のものが触れる程度で、指で押すと外孔から膿が流れ出てきます。

2. 観察

目に見える外部開口部は、肛門の周囲または臀部の皮膚に突起またはくぼみを形成することがよくあります。周囲の皮膚は膿によって刺激され、しばしば剥がれて赤くなり、ときには外開口部から肉芽組織が突出することもあります。周囲の皮膚は赤紫色で、ほとんどが結核性瘻です。

3. 直腸指診

肛門管の奥、歯状線付近に、中央がくぼんだ小さな硬い塊が触れることが多く、軽い圧痛があります。これが主な内部開口部です。

4. 内側の開口部の位置を決定する

内孔の位置は、病理学的検査と細菌培養、病歴からの内孔の位置の判断、ヨード油レントゲン撮影、肛門鏡検査、外孔と肛門との距離に基づく内孔の位置の判断、染色検査、プローブ検査、触診によって決定することができ、内孔の位置を理解するのに役立ちます。

4 治療

1. 瘻孔切開術

瘻孔を完全に切開し、肉芽組織の増殖によって傷を治癒させる方法です。外括約筋より深い位置にある痔瘻に適応します。切開後、外括約筋の皮下と表層のみが損傷されるため、術後の肛門失禁は起こりません。手術は仙骨麻酔または局所麻酔で行われます。患者は側臥位または砕石位になります。まず、外孔からメチレンブルー溶液を注入して内孔の位置を確認します。次に、外孔から胆管にプローブを挿入して、瘻孔の経路と括約筋との関係を把握します。

肛門瘻切開の手術手順：

（1）内孔を正しく探査する。内孔を見つける操作は、吊り糸療法と同じです。内孔を見つけたら、プローブを肛門から引き抜きます。瘻孔が曲がっていたり枝分かれしていたり​​すると、プローブが内孔に入ることができません。外孔から少量の1％メチレンブルー溶液を注入して、内孔の位置を確認します。次に、スロット付きプローブを使用して外孔から探査し、管を徐々に切り開き、内孔が見つかるまで探査します。慎重に探索しても内孔が見つからない場合は、病変が疑われる肛門洞を内孔として治療することができます。

（２）瘻管を開き、辺縁組織を完全に除去する。瘻管を開いた後、枝の有無を確認する。枝が見つかった場合は、枝も開く必要がある。瘻孔が完全に切開された後、腐敗した肉芽組織をきれいに削り取ります。通常、傷口が大きくなりすぎないように、瘻孔全体を切除する必要はありません。最後に、傷の端を小さく切り、底が小さく口が大きい「V」字型にします。そうすることで、傷の深い部分が先に治癒します。

（3）肛門括約筋切開術では、プローブの位置と肛門直腸輪の関係を注意深く把握する必要があります。プローブが肛門直腸輪より下に入ると、瘻孔と外括約筋および対応する内括約筋の大部分が完全に切開されますが、恥骨直腸筋は温存されるため、肛門失禁は発生しません。プローブが肛門直腸輪より上の直腸に入る場合（括約筋上痔瘻、括約筋外痔瘻など）、瘻孔切開は行わず、吊り糸療法または吊り糸段階手術を行う必要があります。第一段階では、リングの下の瘻管を切開または除去し、リングの上の瘻管を太い絹糸で吊り下げてしっかりと結びます。手術の第二段階は、外傷の大部分が治癒し、肛門直腸リングが癒着して固定されるまで待ち、その後、垂れ下がった線に沿って肛門直腸リングを切開します。瘻孔が開いた後、壁の肉芽組織はキューレットで削り取ることができ、通常は出血を減らし、後壁の括約筋の損傷を避けるために除去する必要はありません。切除した瘻孔組織は病理検査に送る必要があります。

（4）創傷処置：1日1回、できれば排便後に包帯を交換してください。肛門管の創傷が治癒するまで、創傷の包帯の量を徐々に減らしてください。数日ごとに直腸指診を行うことで、肛門管を拡張し、橋状の癒着や偽治癒を防ぐことができます。

2. 吊り糸療法

ゴムバンドや腐食性の糸による機械的圧迫を利用して、肛門瘻をゆっくりと切開する方法です。肛門から3～5cm以内の内外開口部が低いまたは高い単純痔瘻、または複雑痔瘻の切開切除の補助治療に適しています。結紮された筋肉組織は血液循環が阻害され、徐々に壊死して分離しますが、炎症反応による線維化により、切断された筋肉が周囲の組織に付着します。筋肉は過度に収縮せず、徐々に治癒するため、切断された肛門直腸リングの収縮によって引き起こされる肛門失禁を防止します。手術は仙骨麻酔または局所麻酔下で行われ、プローブは外部開口部から挿入されます。瘻孔の方向に沿って、内開口部からプローブを出します。滅菌した輪ゴムまたは太い絹糸をプローブの内開口部に結びます。プローブを瘻孔全体に通し、内開口部と外開口部の間の皮膚を切開し、垂らした糸をしっかりと結びます。

SFT 技術、つまり検査と治療を組み合わせた完全コンピューター化された肛門直腸疾患診断治療システムは、主に痔瘻と肛門周囲膿瘍の低侵襲治療に使用されています。病変部位はコンピューター画面に鮮明な画像で表示され、正確な診断が可能です。同時に、画像はフリーズ、保存、再生、拡大して分析、測定、計算することができ、治療前と治療後の比較も可能です。

誰もが痔瘻がどのような病気であるかについての基本的な理解を持っています。この病気にかかっている多くの友人は、それについて話すことが難しく、病院に行くのが恥ずかしいと感じています。同様の症状が多数ある場合は、重篤な病気を避け、生活にさらなる不便をもたらすために、できるだけ早く医師の診察を受け、早期治療を受けることが最善です。