多発性骨髄腫の化学療法レジメンは何ですか?

多発性骨髄腫には通常化学療法が使用されます。化学療法による治療には多くの選択肢があります。どの化学療法方法を使用するかは患者の身体状態に応じて決定し、医師のアドバイスに従う必要があります。

高リスク患者の場合、他の治療法は効果が低いため、ベルケイドをベースにした治療法の使用が推奨されます。いわゆる高リスクとは、p53、t(4; 14)、t(14; の存在を指します。

16) 髄外病変、末梢血中の形質細胞の多重出現、または急性腎不全の合併など、これらの状況は通常予後不良であり、一般的な治療法が最初は有効であっても、短期間で再発して進行しやすい。しかし、このような患者は全体のごく一部に過ぎないため、臨床治療の指針として、初期治療の前に染色体、FISH、および画像評価を完了することが推奨されます。

標準的な細胞遺伝学的分析によって検出された染色体異常は、正常な核型の患者と比較して、患者の転帰が悪くなることに関連しています。 FISH によって検出される免疫グロブリン重鎖領域 (IgH) の特定の転座 (t(4;14)、17p13 欠失、および 1 番染色体異常など) も予後不良と関連しています。最近、遺伝子発現プロファイルと遺伝子コピー数の変化は、より大規模な研究で検証する必要がある有望な予測的役割を示しています。高リスク疾患および予後不良は、以下の各カテゴリーのうち 1 つが存在することによって判定できます: 低二倍体、t(4;14)、または 17p13 欠失、血清 β2-ミクログロブリンまたは乳酸脱水素酵素の高値、および国際病期分類システムのステージ III。標準リスク疾患は、高二倍体またはt(11;14)の存在、血清β2ミクログロブリンまたは乳酸脱水素酵素の正常レベル、および国際病期分類システムのステージIによって定義されます。

症状のある（活動性）疾患は速やかに治療する必要がありますが、無症候性の（くすぶり性）骨髄腫は、従来の化学療法による早期治療にはメリットがないため、臨床観察のみが必要です。現在、無症候性骨髄腫から症状のある骨髄腫への進行を遅らせる免疫調節薬の能力を評価する治験が行われています。治療戦略は主に年齢に関係します。 65 歳未満で、重度の心臓、肺、腎臓、または肝臓の機能障害がない患者の場合、現在のデータでは、サリドマイド、レナリドミド、またはボルテゾミブと造血幹細胞移植による導入療法を開始することが支持されています。高齢患者や併存疾患のある患者の場合、治療強度を低下させた自家幹細胞移植を検討する必要があります。 65 歳以上の患者には、従来の治療をサリドマイド、レナリドミド、またはボルテゾミブと組み合わせて行う必要があります。 75 歳を超える患者、または合併症のある若年患者の場合、毒性作用を制限したり、望ましい有効性を低下させる治療中断を回避したりするために、それほど集中的ではないアプローチを検討する必要があります。治療法の選択と薬剤の投与量は、生物学的年齢（暦年齢ではなく）と併存疾患の存在に基づいて決定する必要があります。