肺結核の臨床分類

私たちが日常よく話題にする結核には、実はたくさんの分類があり、結核というのは単なる総称です。肺結核には、原発性肺結核、血液型播種性肺結核、浸潤性肺結核、慢性線維空洞性肺結核など、多くの臨床型があります。これら 4 つの型が肺結核の臨床型です。何らかの病気の症状が現れた場合は、定期的な検査を適時に実施する必要があります。

原発性肺結核：小児に多く見られますが、遠隔地から都市部に引っ越してきたばかりの成人や新兵にも見られます。症状はほとんどが軽度で風邪に似ており、微熱、食欲不振、咳、体重減少などがみられることがあります。通常、胸部に異常な兆候は見られません。 X線検査では、肺の原発病変が、肥大した肺門リンパ節や気管傍リンパ節と索状の影でつながっていることが示され、これを原発症候群と呼びます。肺の原発病変が明らかでなく、主な症状がリンパ節腫大である場合は、胸腔内リンパ節結核と呼ばれます。原発性肺結核は、多くの場合、自然に吸収されたり石灰化したりします。リンパ節が腫れると気管支が圧迫され、無気肺を引き起こすことがあります。

血行性播種性肺結核：急性血行性播種性肺結核（粟粒結核）は、短期間に大量の細菌が血流に入ることで発症します。発症は急速で、全身中毒の症状は重篤で、39℃を超える高熱を伴うことも少なくありません。脈拍は比較的遅いことが多いです。胸部に湿性ラ音が聞こえる場合があり、X 線検査では肺に粟粒影が両側に均等に分布して現れます。亜急性または慢性の血行性播種性肺結核は、少数の結核菌が血流を通じて肺に侵入し、播種性病変を引き起こすことで発症します。病変の大きさや発生時期はさまざまで、主に両肺の上部と中部に分布します。

浸潤性肺結核: 成人における最も一般的なタイプの肺結核。これは内因性の再感染によって引き起こされ、臨床症状は病変の性質と範囲、虫歯の有無、および体の反応によって異なります。症状がない場合もあれば、午後の発熱、寝汗、体重減少、咳、胸痛、喀血などの非特異的な慢性呼吸器感染症の症状が現れる場合もあります。 X 線検査では、肺に浸潤影が見られ、そのほとんどは上葉の頂部と後部に集中していました。抗結核治療後、病変は消失したり、線維化したり、石灰化したりすることがあります。乾酪壊死と液化により虫歯が形成されることがあります。球状の病変（結核腫）を形成することもあります。

慢性線維空洞性結核：結核空洞は長期間治癒せず、壁の厚い空洞と広範囲の肺線維症に発展し、多くの場合、繰り返し気管支播種と明らかな胸膜肥大を伴います。臨床症状は改善と悪化を交互に繰り返し、喀血を繰り返し、肺機能障害や肺性心を引き起こすことが多い。