慢性腎不全ステージ5をどのように治療しますか?

慢性腎不全ステージ5は、比較的深刻な状態を示しています。したがって、これらの病気をより良く治療して解決し、患者の苦痛を軽減するためには、科学的な治療にも注意を払い、可逆的な要因を取り除き、腎機能を保護し、食事の栄養に重点を置く必要があります。低タンパク質の食事は、腎機能の悪化をより効果的に遅らせることができます。

（１）可逆的因子の除去：一部の患者では、原疾患を適切に治療することで腎機能がある程度改善したり、悪化が止まったりすることがあります。腎機能低下を誘発する上記因子を積極的に予防・治療することが腎機能を守るための重要な対策です。

（２）食事と栄養：低タンパク質食は腎機能の低下を遅らせ、尿毒症の症状を緩和します。伝統的に、進行した腎不全の患者は、卵、乳製品、魚、肉など、主に生物学的価値の高い動物性タンパク質を摂取し、1日あたり20〜25gのタンパク質（1日あたり体重1kgあたり0.3〜0.6g）を摂取することが推奨されています。穀物などの植物性タンパク質は制限する必要があります。実際に与えるタンパク質の量は、腎機能、栄養状態、タンパク質損失（タンパク尿、透析損失など）の有無、タンパク質消費（感染症など）に基づいて決定する必要があり、小児に与えるタンパク質の量は適切に増加し、必要に応じて窒素バランスを計算する必要があります。必須アミノ酸または必須アミノ酸に対応するアルファケト酸を投与することができる。同時に、十分なカロリー（1日あたり体重1kgあたり146.3 J）とビタミンを確保し、カリウムを多く含む食品（ナツメ、新鮮なキノコ、カラシナの塊茎、キャベツ、柑橘類、レモン、バナナなど）やリンを多く含む食事（1日あたり500～900 mg）を避け、必要に応じて微量元素を補給してください。高血圧や浮腫のある人はナトリウムの摂取を制限する必要があります。

（4）利尿作用：初期の患者の場合、カリウム排泄利尿薬の使用は、体内の水分、ナトリウム、カリウムの排泄を促進し、水分と電解質のバランスを維持し、高血圧と心不全を矯正し、血中窒素濃度をある程度低下させることができますが、後期の患者には効果がありません。チアジド系利尿薬は腎不全では使用すべきではないため、フロセミドやブメタニドなどのループ利尿薬がよく使用されます。トリアムテレンとスピロノラクトン（スピロノラクトン）は K+ 貯留を引き起こします。

（５）血圧低下：高血圧をコントロールすることは腎機能を守るための重要な手段です。体液依存性高血圧の場合は、水分とナトリウムの摂取を制限する必要があります。軽度から中等度の患者には利尿薬を追加し、必要に応じて降圧薬を追加することができます。腎血流を減少させず、レニン活性を増加させない場合、後者が選択されることが多いです。投与量を徐々に増やしたり、薬剤を追加したりすることはできますが、腎灌流を低下させるため、血圧の急激な低下は避ける必要があります。よく使われる薬剤としては、ニフェジピン（ニフェジピン）、プラゾシン、ヒドララジン（ヒドララジン）、クロニジン、メチルドパ、ミノキシジル（ミノキシジル）などがあり、レニン依存性高血圧にはプロプラノロール（プロプラノロール）やカプトプリル（カプトプリル）がよく使われます。カプトプリルは高カリウム血症を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があります。高血圧クリーゼの患者には、ニトロプルシドナトリウム、フェントラミン（ベンジルアミノフェナゾン）などを静脈内投与します。重度のナトリウムおよび水分貯留の患者には、単純限外濾過または逐次透析などの血液浄化療法を行います。重度のレニン依存性高血圧症の患者のうち、積極的治療後も改善しない、あるいは悪化し続ける患者はごく少数ですが、その場合、両腎臓を摘出し、生命維持のために血液透析を行い、その後腎臓移植を行うことができます。